呼吸功能训练在吸入性损伤患者护理中的应用及效果观察

李腾

摘要：目的 观察呼吸功能训练在吸入性损伤患者护理中的应用及临床效果。方法 选取烧伤面积小于全身体表面积的50%，并发吸入性损伤的患者60例，根据治疗措施随机分为呼吸功能训练组（30例）和对照组（30例）。两组患者均接受常规治疗，呼吸功能训练组进行缩唇呼吸、腹式呼吸和有效咳嗽排痰训练，对两组患者治疗后的肺功能改善情况和气管套管拔管时间进行比较。结果 呼吸功能训练组拔管时间明显提前，最大通气量、潮气量和肺活量明显高于对照组（P<0.05），肺部感染的发生率低于对照组。结论 吸入性损伤患者进行呼吸功能训练可缩短气管套管的留置时间，改善肺功能及降低并发症的发生。

关键词：呼吸功能训练；烧伤；肺功能；护理

吸入性损伤是指热空气、蒸汽、烟雾和化学物质等吸入后引起呼吸道乃至肺实质的损伤[1]。据报道，吸入性损伤约占所有烧伤患者的1/3[2]。有吸入性损伤的烧伤患者肺组织损伤程度更为严重，更易出现通气和换气功能障碍，从而引起低氧血症造成组织器官损害，威胁患者生命。因此改善患者肺功能，加强对损伤组织的修复和护理，对治疗吸入性损伤患者有重要的意义。

1资料与方法

1.1一般资料 自2011年1月～2013年12月收治烧伤面积小于50%全身体表面积，并发吸入性损伤的患者60例，根据治疗措施随机分为呼吸功能训练组和对照组，每组30例。其中男性48例，女性12例，年龄18～52岁。致伤原因主要包括：有32例为热焰烧伤，有18例为水蒸气烧伤，有7例为化学性气体烧伤，有3例为其他原因烧伤。上述患者在年龄、性别和病程上差异没有统计学意义（P<0.05），具有可比性。患者入院后均进行气管切开术。

1.2呼吸功能训练 患者入院后均接受常规治疗，进行超声雾化、吸痰及氧气吸入等。在专职护士的指导下，对呼吸训练组患者伤后48h进行呼吸功能的训练，包括：缩唇呼吸、腹式呼吸和有效咳嗽排痰训练。

1.2.1缩唇呼吸 指导患者闭嘴经鼻深吸气，用嘴呼气，呼气过程中缩唇（嘴唇呈吹口哨状）缓慢吐气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3[3]。训练时尽量放松颈部及肩部肌肉，鼻子吸气时嘴唇关闭[4]。可根据患者的状况延长呼气时间。

1.2.2腹式呼吸 指导患者用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，腹部向上抬起。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，腹部下降。训练3～4次/d。

1.2.3有效咳嗽排痰 指导患者先进行深而慢的呼吸5～6次，至膈肌完全下降，屏气3～5s，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3～5s，进行2～3次短促有力的咳嗽，同时收缩腹肌，帮助痰液咳出。

1.3统计分析 应用SPSS17.0统计软件包进行数据录入和分析，数据采用均数±标准差表示，计量资料的统计采用t检验，计数资料的统计采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肺功能改善情况 呼吸功能训练组最大通气量、潮气量和肺活量明显高于对照组，而肺部感染的发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组气管套管拔管时间 呼吸功能训练组7.64（10.53±5.25）d，对照组11.56（16.48±5.72）d，呼吸功能训练组气管套管拔管时间较对照组明显提前，差异性显著（P<0.05）。

3讨论

吸入性损伤的烧伤患者比单纯体表烧伤患者的呼吸系统更容易出现损伤，以及通气功能和换气功能障碍，而且往往有气道黏膜充血水肿和分泌物增加导致气道狭窄阻塞，因此对呼吸系统的护理至关重要。吸入性损伤的烧伤患者往往在伤后48h出现呼吸道和肺水肿，所以选择在伤后48h进行呼吸功能训练。

有效的咳嗽排痰有利于异物和分泌物排出气道，减轻气道压力。缩唇呼吸可以协调各种呼吸肌在呼吸运动中的活动，通过缩唇形成的阻力，延长呼气时间，增加气道的压力，可以改善缺氧和二氧化碳潴留，能很有效地改善肺内气体交换，更重要的是可以减轻呼吸肌负担，减少呼吸肌作功，改善肺功能[5]。腹式呼吸主要是横膈膜的上下移动，吸气时横膈膜会下降，腹部会凸出，呼气时横膈膜会上升，因此进行腹式呼吸可以排除较多的CO2，可以改善肺功能，防止肺部并发症的发生[6]。

综上所述，吸入性损伤的烧伤患者进行呼吸训练可以改善肺功能以及防止肺部并发症的发生，护理人员应该熟练掌握呼吸训练技术，同时做好心理护理，这对于吸入性损伤的烧伤患者的护理具有重要意义。

参考文献：

[1]徐彩霞，李亚洁.严重烧伤后低氧血症的发生原因与护理进展[J].护理研究，2003，11（17）：1253-1255.

[2]David M H， Joseph F W. Inhalation injuries[J].Ann Emery MED，1988，17（12）：99.

[3]Gosselink R. Breathing techniques in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Chron Respir Dis，2004，1： 163-172.

[4]张玉林，陆甘.缩唇呼吸对于慢性阻塞性肺疾病康复的研究进展[J].国际呼吸杂志，2007， 27（19）：1484-1485.

[5]袁学枝.缩唇呼吸对COPD患者呼吸功能主要指征变化的观察[J].医学信息，2011，08（76）：3591-3592.

[6]刘敏.腹式呼吸在骨科患者缓解便秘中的应用[J].现代护理，2006，24（10）：118.

编辑/孙杰