高压氧治疗对神经系统肿瘤术后康复疗效观察

陈风萍+郝华++门香

高压氧（hyperbaric oxygonation，HBO）作为一种有效、且较安全的的治疗方法，已广泛应用于临床各科疾病。我们最早应用于急性一氧化碳中毒、突发性耳聋、颅脑损伤、脑血管疾病后遗症等疾病的治疗及康复。早期的研究认为HBO可能会促进肿瘤的生长和转移，但近年来的研究表明，HBO对多种肿瘤细胞的生长和转移有抑制作用，因此HBO作为一种辅助治疗手段，也在治疗肿瘤和其并发症方面得到越来越多的应用及研究[1]。我们自2003年1月～2012年12月采用HBO综合治疗神经系统肿瘤术后患者30例，并与不用HBO治疗的同期患者相比较，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 HBO组30例，男性17例，女性13例，年龄24～72岁，平均47.3岁。对照组30例，男性19例，女性11例，年龄21～69岁，平均45.2岁。均为我们医院住院患者，术前经CT及MRI检查，手术完整切除或切除大部分肿瘤，术后均经病理检查确诊。其中脑膜瘤24例，胶质瘤10例，听神经瘤7例，垂体瘤5例，脑动静脉畸形4例，脊膜瘤4例，胆脂瘤3例，椎管内神经鞘瘤3例。手术后主要症状及体征：头痛、头晕、恶心呕吐、步态不稳、面神经麻痹、感觉、意识、听力、语言及肢体功能障碍等。两组患者的病种、病情基本相似。

1.2方法 两组患者均应用神经组织营养药、抗感染及其他对症支持治疗，合并脑水肿的患者加用脱水剂及皮质激素。HBO组在常规治疗基础上于术后7d～2个月加用HBO治疗。均采用浙江宁波NG90-ⅢB单人纯氧舱，纯氧加压至0.2MPa（2.0ATA），稳压40min，采用连续小流量洗舱，加压及减压时间均为20min，1次/d，10d为1个疗程，本组10～30次，平均12次。HBO治疗前做好患者的心理护理，保证治疗环境安全舒适，增加患者依从性。

1.3疗效标准[2] 痊愈：临床症状体征消失，生活自理。显效：临床症状体征大部分消失，生活部分自理。好转：临床症状体征有好转，生活不能自理。无效：治疗后症状体征无改善。

1.4统计学方法 采用χ2检验。

2结果

HBO治疗对头晕头痛、恶心呕吐、行走不稳、肢体麻木等临床症状有明显改善，头晕头疼症状最先得到缓解。两组患者治疗效果见表1。

3讨论

肿瘤对周围神经组织造成压迫而使局部血液循环障碍、间质水肿，并出现神经受压症状，甚至破坏周围的的神经组织而引起功能障碍。手术切除肿瘤的同时，也对周围正常神经组织造成损伤、出血及血管痉挛，引起局部或广泛的脑水肿、脑缺氧。HBO对神经系统肿瘤术后恢复的主要机制有：①增加血氧含量，提高血氧分压；②增加氧的有效弥散距离，改善毛细血管的通透性；③促进毛细血管再生和加快侧支循环的形成；④有效解除血管痉挛状态；⑤抑制和拮抗自由基，减少缺血区细胞凋亡。⑥抑制脱髓鞘的变态反应，减轻免疫损伤[3]；⑦增强雪旺氏细胞活力，雪旺氏细胞在神经组织创伤再生中起重要作用[4]。基于上述机制，认为神经系统肿瘤术后行HBO治疗，能减轻损伤神经组织的水肿，促进神经系统的修复，显著减少神经组织纤维化（瘢痕形成）。还可增加吞噬细胞消化坏死细胞和组织的能力，加速病灶的消除和血肿的吸收。对神经组织修复、消除神经压迫症状、手术创伤和减少后遗症都是有利的。此外，高压氧可使细胞周期同步化，并能够诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞生长[5]。本文结果显示，HBO治疗可缓解患者的临床症状，头晕头痛、恶心呕吐等症状缓解得最早，疗效也最为明显，增加了患者战胜疾病的信心，缩短患者康复时间，HBO组患者无论总有效率还是治愈率均明显高于对照组。

需要指出的是，HBO虽在增强机体抗肿瘤免疫活性方面有一定作用[6]，但HBO本身对肿瘤细胞没有明确的杀伤作用，单独应用HBO治疗是不妥当的，其治疗作用是通过与其他肿瘤治疗方法的合用而得以实现[7]。

笔者认为，HBO的治疗时机根据患者的生命体征、病情程度、并发症等具体掌握，原则上病情平稳、无禁忌症者，应尽早行HBO治疗，以促进组织的修复，减少后遗症，缩短康复时间。HBO治疗越来越受到临床的重视，目前已逐渐做为一种常规的康复治疗手段。

参考文献：

[1]陈红雷.高压氧在肿瘤治疗中的作用[J].国外医学肿瘤学分册[J].2005，32（10）：757-759.

[2]李文.高压氧对神经系统肿瘤术后康复疗效观察[J].中国临床康复，20026（3）：426.

[3]蔡政云.脑瘤术后高压氧加放射治疗的临床观察[J].中国医师杂志，2011，139，13（6）：797-799.

[4]忻元培，朱家恺.雪旺氏细胞与神经再生[J].中华显微外科杂志，1988，12（2）：95.

[5]Jogi A，Oral I，Nilsson H，et al.Hypoxia alters gene expression in human neuroblastoma cells toward an immature and neural crest-like phenotype[J].Proc Natl Acad Sci USA，2002，99（10）：7021-7026.

[6]练庆林，胡长虹，钱炳龙，等.高压氧对Lewis肺癌小鼠免疫功能影响的研究[J].中华航海医学杂志，1999，6（1）：39-42.

[7]李温仁，倪国坛.高压氧学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：481.编辑/孙杰