小儿喘憋性肺炎的综合治疗研究

林霞

摘要：目的 观察小儿喘憋性肺炎采取综合治疗的临床疗效。方法 从我院抽取2014年1月～8月到我院儿科就诊的喘憋性肺炎患儿92例，按照他们的入院就诊顺序将他们随机分成观察组和对照组，每组46例，给予对照组患儿对症处理后使用沐舒坦雾化进行治疗，给予观察组控制感染、使用支气管解痉剂、糖皮质激素以及保持患儿呼吸道通畅等综合治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 通过1个疗程的治疗以后，观察组的临床总有效率为93.5%，对照组为82.6%，观察组临床总有效率明显比对照组高，且观察组患儿的气喘、咳嗽和哮鸣音消失时间也比对照组早，存在明显差异性（P<0.05）。结论 对小儿喘憋性肺炎采取综合治疗措施临床效果明显。临床症状容易消失，副作用少，值得进一步推广应用。

关键词：小儿；喘憋性肺炎；综合治疗

在临床儿科，支气管肺炎是一种较为常见的疾病，呼吸道合胞病毒（RSV）是它的主要病原，2岁以下的儿童最容易发病，主要临床表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难及缺氧等，发病原因一般认为和小儿免疫功能较差相关。小儿一旦发生喘憋性肺炎，病程长，较为严重的还会出现呼吸衰竭和心力衰竭。临床上使用一般药物治疗并不满意，本研究对其采取综合治疗的方式进行治疗，取得了较为理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组92例均为我院儿科收治的喘憋性肺炎患儿，他们的年龄为7个月～1.8岁，平均年龄为（1.2±0.6）岁，其中男患儿50例，女患儿42例，按照他们入院就诊顺序分成观察组和对照组，每组各46例。两组患儿在入院时的主要临床表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难、发热等。在入院以后，通过各项常规检查及临床诊断，所有患儿均确诊为喘憋性肺炎，而且也不存在严重的肝肾等器官功能损害[1]。两组患儿的年龄、性别、病程等基础资料均不存在明显差异性（P>0.05），可进行比较。

1.2方法 ①给予对照组患儿对症处理后再使用沐舒坦雾化进行治疗，1次/d，7d为1个疗程[2]；②给予观察组患者综合治疗，治疗方法如下：⑴感染治疗：对合并细菌感染的患儿可以使用头孢类或大环内酯类抗生素；对于病毒感染的患儿可使用病毒唑联合喜炎平静滴；⑵合理使用支气管解痉剂，使用特布他林雾化液，经雾化器吸入2.5mg（1ml）的药液，最多可给药4次/d；⑶使用糖皮质激素，糖皮质激素一般针对发生喘憋中毒症状较为严重的患儿，可使用甲基强的松龙1～2mg/ kg /次，1～2次/d静脉滴注；⑷让患儿保持呼吸道畅通，可以通过拍背吸痰、免疫治疗或者使用超声雾化吸入等方式。

1.3观察指标和疗效判定标准 ①观察指标：在对患儿治疗过程中，要定时测量患儿体温，认真记录胸片情况、喘憋症状和咳嗽消失时间、不良反应等；②疗效判定标准：两组患儿均连续治疗1个疗程后，分析他们的临床疗效，其中，患儿双肺听诊正常，临床症状完全消失，通过影像学检查胸腔阴影消失，不发热为痊愈；通过听诊患儿双肺啰音基本消失，临床症状有了明显改善，没有发热，影像学检查发现胸腔阴影较治疗前有明显好转为有效；通过听诊双肺啰音无好转，临床症状没有改善或者更加严重，影像学检查胸片阴影无改善或加重为无效。

1.4统计学分析 采用SPSS 14.0对数据进行处理分析，数据结果用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1两组患儿的临床疗效比较 通过1个疗程治疗后，观察组患儿有25例患儿病情得到治愈，有18例患儿有效，有3例患儿无效，观察组的临床总有效率为93.5%，对照组患儿有17例患儿治愈，有21例患儿有效，有8例患儿无效，对照组临床总有效率为82.6%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。

2.2两组患儿通过治疗后，其咳嗽、喘憋及哮鸣音消失时间比较如下 观察组的咳嗽消失时间为（5.45±2.23）d，对照组为（6.78±2.65）d；观察组的喘憋消失时间为（1.15±0.50）d，对照组为（1.56±0.78）d；观察组的哮鸣音消失时间为（3.05±0.45）d，对照组为（4.38±0.87）d，两组患儿的临床症状消失时间存在明显差异性，观察组优于对照组（P<0.05）。且两组患儿均没有出现严重的不良反应情况，肝肾功能也没有受到影响。

3 讨论

在婴幼儿疾病中，喘憋性肺炎是一种较为常见的疾病，尤其在两岁以内的婴幼儿最容易发病，此病一般为病毒感染所造成的，它具有会传染的特点。主要发病机制为毛细支气管受到病原菌的侵袭，导致毛细支气管黏膜出现水肿或者其他分泌物给气道造成阻塞，从而引发喘憋症状。在临床治疗上，原来一直采取激素疗法和抗病毒等对症治疗，但临床效果并不十分理想。本研究采取了综合治疗法，取得了较为可靠的临床疗效。其中病毒唑是一种具有较强作用的单磷酸次嘌呤核苷脱氢酶抑制剂，可阻断病毒核酸复制，还具有广谱抗病毒作用，可抑制RNA和DNA等病毒；而喜炎平主要成分穿心莲内酯磺化物，对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等有灭活作用，同时能抑制炎症时毛细血管通透性，减少炎性渗出物的量；对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等十多种细菌有明显的抑制作用；也有报导喜炎平可提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞免疫能力。

对患儿的微循环障碍及临床症状具有改善作用；特布他林为β2受体激动剂，通过兴奋气管壁的β2受体，使平滑肌舒张，加速增多的分泌物排出，起效快，维持时间长，能迅速有效改善临床症状 [3]。使用激素类药物治疗喘憋对溶酶体膜具有稳定作用，也对炎症反应具有抑制作用，让儿茶酚对β2受体的兴奋作用得到增强，提高了细胞里面的CAMP水平，而让CGMP水平下降，因此平喘作用缓慢，这就是在本研究中采取了先使用特布他林再使用激素的道理，这样可增强舒张支气管平滑肌的作用。

本研究给予对照组对症处理基础上加沐舒坦雾化治疗， 沐舒坦通过雾化形成的药物微粒，随患儿的吸气进入深部呼吸道，能更有效地在病灶局部起作用，不但操作简单、价格适中、安全性强，而且无副作用，不像传统的片剂、糖浆、胶囊等常因喂养困难、顺应性差而达不到治疗效果。在本研究中临床总有效率才达到82.6%，明显较采取综合治疗的临床效果（93.5%）差，且采取综合治疗在小儿的咳嗽、喘气及哮鸣音消失时间都明显比对照组早，临床比较存在明显差异性（P<0.05）。

总之，对小儿喘憋性肺炎采取综合治疗时，由于患儿的病情程度不一，个体免疫功能及对药品反应情况也不相同，应密切观察患儿病情变化情况，灵活治疗，让综合治疗发挥出最佳疗效。

参考文献：

[1]王矿元 . 病毒唑与 654-2 联合雾化吸入治疗喘憋性肺炎疗效观察 [J].中国误诊学杂志，2011，11（32）：7856.

[2]李茹慧 . 异丙托溴铵雾化吸入治疗婴幼儿重症喘憋性肺炎疗效观察 [J].中国误诊学杂志，2011，11（28）：6851-6852.

[3]王耀东 . 静脉注射不同剂量人免疫球蛋白联合甲泼尼龙治疗小儿重症喘憋性肺炎疗效观察 [J].中国医师进修杂志，2011，34 （33）：41-43.

编辑/哈涛