无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效观察

邵纯　叶美芳　赖道远

摘要：目的 探讨无张力疝修补术对于复发腹股沟疝手术治疗的临床效果和并发症。方法 选取2013年5月～2014年2月复发腹股沟疝患者120例，随机分为两组，各60例，观察组予以无张力疝修补术，对照组予以传统修补术，比较两组手术效果以及并发症。结果 观察组术中平均出血量（18.2±5.1）ml、平均手术时间（39.6±4.3）min、术后平均下床活动时间（18.4±5.4）h、平均出院时间（4.6±1.3）d均少于对照组；观察组伤口感染、阴囊水肿、脂肪液化、随访6个月复发、尿潴留和总并发症均少于对照组；所有差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 无张力疝修补术手术效果好，术后住院时间短，并发症少，适合临床推广。

关键词：疝气无张力修补术；传统修补术；复发；腹股沟疝

腹股沟疝是普外科较常见的腹外疝之一，腹股沟内腹腔脏器病变导致腹壁缺损严重，占疝类病变90%以上，腹股沟疝气有两种类型，一种是腹股沟斜疝，另一种是腹股沟直疝，手术治疗仍然为治疗该病的首选方法[1]。决定患者预后好坏的关键就是手术方法的选择，对患者术中生命指征稳定情况以及术后预后具有十分重要的影响，本文就两种手术方法进行讨论如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月～2014年2月因复发腹股沟疝需修补术患者120例，随机分为两组，各60例，分别予以无张力疝修补术（观察组）和传统修补术（对照组）。所有患者均符合手术要求，具有一定可比性。观察组男35例，女25例，年龄55～72岁，平均年龄（63.5±8.5）岁，直疝29例，斜疝31例，合并冠状动脉性心脏病15例，糖尿病3例，高血压5例；对照组男39例，女21例，年龄53～71岁，平均年龄（62.0±9.0）岁，直疝25例，斜疝35例，合并冠状动脉性心脏病14例，糖尿病6例，高血压4例。两组基线资料比较差异无统计学意义。

1.2方法 所有患者均经患者和家属同意自愿参与本次试验调查。观察组患者予以无张力疝修补术，术前进行硬膜外麻醉，切口选择不变，稍长于原切口，切口方向为斜切口，长度大约（4±0.7）cm，先将腹外斜肌腱膜切开，然后对各皮层依次切开做游离操作，确定疝囊后选择高位进行结扎，小疝囊直接回翻入腹腔，较大者则从中间切断，将远端放置，缝扎近端，回纳残端，放入聚丙烯网塞成型补片和网片，为了使精索成功通过，将缺损区覆盖，然后对各部分进行缝合。术中必须严格保护各部分神经，控制出血。传统修补术予以常规有张力修补术进行手术。

1.3疗效分析 比较两组患者手术效果以及术后并发症发生。手术效果包括术中手术平均时间、术后平均下床活动时间、平均出血量和平均住院时间；并发症包括伤口感染、阴囊水肿、尿潴留、脂肪液化和复发（随访6个月）。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0对所有数据进行统计学处理，组间计量资料结果用（x±s），采用t检验；组间计数资料结果用%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗手术效果比较 观察组术中平均出血量（18.2±5.1）ml、对照组（31.2±4.1）ml；观察组平均手术时间（39.6±4.3）min、对照组（61.6±5.2）min；观察组术后平均下床活动时间（18.4±5.4）h、对照组（31.3±2.9）h；观察组平均出院时间（4.6±1.3）d、对照组（9.2±1.1）d；所有差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者术后并发症比较 观察组伤口感染0、对照组2例（3.3%）；观察组阴囊水肿1例（1.7%）、对照组4例（4.7%）；观察组脂肪液化0例、对照组3例（5.0%）；观察组随访6个月复发0例、对照组4例（4.7%）；观察组尿潴留1例（1.7%）、对照组5例（8.3%）；观察组总并发症2例（3.3%）、对照组18例（30.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术治疗一直是腹股沟疝治疗的首选方法，各年龄人群对手术的要求不仅仅只是达到手术标准，在此基础上需要保障各机体组织器官完好，成为推动手术技术发展的原动力。无张力疝修补术正迅速取代传统疝修补术。复发性腹股沟疝常发生于老年人群患者，病情发展时间较长，疝块一般体积较大，腹横筋膜脆弱或不完整，内环口更大，肌腱韧带缺损导致腹股沟前后壁支撑力度减弱[2]。传统修补术属于有张力修补术范畴，对于老年人群耐受能力早已下降体质，二次修补手术无疑会使原本已发生局部解剖结构破坏紊乱的组织更差，由此所造成的修补组织周围破损，是疝复发的一个重要因素[3]。上述结果中可见，观察组术中平均出血量（18.2±5.1）ml、平均手术时间（39.6±4.3）min、术后平均下床活动时间（18.4±5.4）h、平均出院时间（4.6±1.3）d均少于对照组；观察组伤口感染、阴囊水肿、脂肪液化、随访6个月复发、尿潴留和总并发症均少于对照组，数据中发现，无张力修补术具有明显优势。我院所采用无张力修补术材料主要是合成纤维网，取材方便，操作简单，异物反应发生率低、致癌性极低、具有较稳定的物理性能，不易过敏，尤其适用于老年慢性疾病患者。该种手术方法属于无张力缝合，保留原有解剖结构，周围固定并使用聚丙烯网状填充材料疝内环填充饱满，使内环口消失，腹压增高时，有效使内环压力下降，降低并发症发生[4]。

综上所述，无张力疝修补术手术效果好，术后住院时间短，并发症少，适合临床推广。

参考文献：

[1]唐中印.无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效分析[J].河南外科学杂志，2011，17（6）：45-47.

[2]李进展，吴俊伟，方喜.无张力疝修补术在治疗复发腹股沟疝中的疗效[J].中国现代医学杂志，2011，23（2）：66-67.

[3]后强，崔杰，刘毅.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床体会[J].中华全科医学，2011，9（8）：1189-1190.

[4]黄昌平.疝气无张力修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察[J].中外医疗，2013，19（3）：88-89.

编辑/哈涛