全程护理管理在宫外孕腹腔镜术后护理的应用

孙素平

摘要：目的 探讨全程护理管理在宫外孕腹腔镜手术后的护理效果。方法 将240例宫外孕患者随机分成观察组和对照组，对照组给予常规护理措施，观察组按照全程护理管理程序给予相应的护理措施。结果 观察组的患者术后尿管留置时间、下床活动时间、住院天数均低于对照组，护理满意度高于对照组。结论 通过全程护理管理能促进患者的全面康复，缩短住院时间，降低住院费用，提高对护理工作的满意度。

关键词：全程护理管理；宫外孕；腹腔镜；护理措施

腹腔镜微创术具有不开腹、创伤小、术后疼痛轻、并发症发生率低、恢复快等优点[1]；而广泛应用于妇科。宫外孕异位的部位主要在输卵管，为保持生育能力 ，选择腹腔镜可减少术后粘连的发生[2]，术后护理效果将会影响患者的康复情况和治疗效果。我科自2012年1月～2014年1月，将全程护理管理应用于宫外孕患者腹腔镜术后的护理中，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我科自2012年1月～2014年1月共收治宫外孕患者240例，所有患者均经月经病史、B超、妊娠实验等确诊为宫外孕。年龄17～45岁，平均32岁。初产妇180例，经产妇60例。

1.2方法 240例患者均采用腹腔镜手术治疗，随机将240例患者分为观察组和对照组，两组患者各方面的差异均不显著。

1.3统计学处理分析 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用例/%表示，分别用t和χ2检验，用SPSS20.0统计软件包进行处理，差异具有统计学意义的标准为P<0.05。

1.4护理措施

1.4.1对照组给予常规护理措施。

1.4.2观察组按全程护理管理进行护理。

1.4.2.1评估 在责任组长的带领下，对患者的全身情况以及对自身病情、治疗方案、术后康复情况、患者的心理状况和家庭经济条件及社会支持体系等综合情况进行全面详细的评估。

1.4.2.2计划 全程护理管理小组由3～4名护士组成，由主管护师以上护师担任责任组长，组长对小组患者实施全程护理管理，其他护士为辅助护士，协助组长完成小组患者的治疗，组长负责对小组成员进行业务培训，包括患者的评估、计划及护理计划的实施和效果评价等。

1.4.2.3实施

1.4.2.3.1心理护理 心理护理应贯穿整个治疗护理过程中，由于医学知识的缺乏，部分患者认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活。针对患者的情况进行相关知识宣教，详细介绍腹腔镜有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复快等特点。消除患者的思想顾虑，密切配合手术和护理。

1.4.2.3.2术前准备 术前准备除常规的外科术前准备外，抽血查HCG，以便术后对照；脐孔要彻底清除污垢，因腹腔镜手术一般都将脐区作为插入腹腔镜的切口；留置尿管，保留导尿以免术中膀胱充盈影响手术。

1.4.2.3.3术后护理

1.4.2.3.3.1一般护理 按全麻术后常规护理，术后6h内去枕平卧位头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。密切监测患者的生命体征、腹部体征及阴道流血等情况，以防失血性休克的发生。常规吸氧 2～4h，氧流量2～3/min，保持室内清洁安静，温度、湿度要适宜。

1.4.2.3.3.2饮食护理 术后6h内禁食、禁水，术后6h无不适即可让患者进少量流质饮食，如米汤 、面汤等 。指导患者术后3d内禁食甜牛奶 、豆奶粉等含糖饮料，以减少腹胀引起的不适。术后第2d肛门排气后，给予高蛋白 、高热量 、高维生素 、易消化的清淡饮食，以促进伤口的愈合和腹内二氧化碳气体的排出。

1.4.2.3.3.3活动与休息 麻醉未清醒期间，每30min为患者翻身1次，以促进血液循环防止压疮的发生，帮助患者按摩腰部和腿部，使腹腔内的渗出液容易吸收而排出体外。麻醉清醒后，给予半卧位，指导患者正确咳嗽和排痰，防止呼吸道感染。为减少术后并发症的发生，术后8～12h即可指导及帮助患者下床活动，对暂不能离床活动的患者，指导患者在床上适当活动，预防术后并发症。

1.4.2.3.3.4留置尿管的护理 保持导尿管通畅，避免扭曲、折叠、堵塞，密切观察并记录尿液的颜色、性质和量。发现异常，及时报告医师处理。术后一般保留导尿管6～8h，拔管后嘱患者多饮水，勤排尿，避免膀胱过度充盈。

1.4.2.4协调与监督：并发症预防与观察

1.4.2.4.1出血与感染 密切观察患者的体温及阴道流血情况，每日用0.5%的碘伏擦洗外阴2次，留置尿管期间，及时倾倒尿液，给予有利于引流的体位，避免逆行感染。

1.4.2.4.2恶心呕吐 因术中人工二氧化碳气腹及麻醉药、杀胚药等因素的影响，术后部分患者会出现恶心呕吐症状。术后1d内症状比较明显，24h后症状逐渐减轻。症状轻微的患者，可不予处理。对症状明显的患者，应报告医师给予相应的处理，以防呕吐物吸入引起窒息。

1.4.2.4.3肩痛与高碳酸血症 肩痛：与术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激膈下神经有关，术后常规吸氧2～4h 均可自行缓解[3]。高碳酸血症：因二氧化碳弥漫入血而出现呼吸浅慢，二氧化碳分压（PaCO2）升高，吸氧可促进机体对二氧化碳的吸收和排出，术后常规吸氧2～4h。

1.4.2.4.4出院指导 指导患者出院后宜高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。建议患者休息4w以上，避免重体力劳动。保持外阴清洁，1月内禁止盆浴和性生活。对有生育要求的患者，告知其在术后1个月月经干净后3～7d内来院行通水术，6个月后受孕前1个月需再次行通水术。定期来院抽血复查HCG直至正常，如有不适，随时来院复诊。

2结果

两组患者在术后尿管留置时间、下床活动时间、住院天数及对护理工作的满意度均有显著差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

3讨论

宫外孕是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来发病率有明显增高的趋势[4]。腹腔镜手术由于具有创伤小、恢复快、再次宫内妊娠率高等优点，现已成为治疗输卵管妊娠的首选方法[5]。社会经济和微创技术的发展，也对护理模式提出了更高的要求，良好的护理管理和护理措施可以减少并发症的发生，提高治疗效果，降低不孕症及再次宫外孕的发生。全程护理管理是在责任人的协调下，各专科相互配合，共同努力完成的医疗任务的一种工作模式，而这种模式改善了各专科及各专业人员之间的合作关系[6]。全程护理管理克服了传统的护理模式的缺点，责任小组长负责患者的全程护理管理，通过对患者进行全面的评估，制定周密而有针对性的护理计划，在整个护理过程中具有高度的责任心，能使患者获得满意的护理效果，提高治疗效果，促进患者的康复，缩短住院天数，降低住院费用。

参考文献：

[1]符伟.腹腔镜下与开腹取胚术治疗250例输卵管妊娠的疗效比较[J].四川医学，2012，33（1）：71-73.

[2]夏滔.56例腹腔镜治疗异位妊娠术后护理体会[J].现代护理，2011，8（11）：29.

[3]里俊，雷陈丽.妇科腹腔镜手术患者围术期预防性护理研究进展[J].护理学报，2013，20（1B）：13-14.

[4]李淑珍.异位妊娠破裂急诊手术护理体会[J].医学理论与实践，2012，25（18）：2303-2304.

[5]周晓红.腹腔镜手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，27：1832-1833.

[6]杨海萍，促晓彤，盛芝仁.经外周静脉置入中心静脉导管的全程护理管理[J].护理与康复，2010，9（3）：260-261.编辑/孙杰