转运前综合评估在ICU危重患者安全转运中的应用

盖鑫

ICU收治的患者病情危重，常因为进一步检查、治疗或诊断需要进行院内转运。转运危重患者不是一次简单的运送过程，而是抢救危重患者过程中不可分割的重要组成部分，是一个监护、治疗、护理的全过程[1]。由于转运途中抢救设备有限，因此，如何做好转运前评估，使ICU危重患者得到安全、快速的转运，对患者的预后极为重要。

1临床资料

我科2013年1月～2014年5月，共转运危重患者236人次，男151人次，女85人次，年龄1～92 岁，平均年龄为55.6岁；其中出现危险事件8例；1例消化道出血在送胃镜室做检查途中出现心率、血压波动较大，1例重症胰腺炎患者，在做CT检查过程中出现呼吸困难、氧合下降，1例多发伤患者检查返回途中出现躁动，导致引流管脱出；另有5例患者途中出现不同程度的心率波动；8例患者经转运医生和护士及时处理后，均未出现严重后果。

2综合评估内容

2.1患者病情评估 危重患者病情复杂、变化快，转运途中可能出现呼吸、循环、神经系统不同程度的并发症以及一些意外状况的发生[2]。因此，转运前主管护士与主管医生应一起充分评估转运的可行性，评估患者的意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、伤口及出血情况、有无影响呼吸道的潜在因素以及途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳而又必须转运的情况下，应有主管 医生陪同 并做好充分准备，医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运[3]。

2.2管道评估 危重患者身上携带的管道较多，转运前必须明确知道管道个数，各管道的性能，标示明确，评估各管道情况：包括固定是否牢固、是否通畅，引流管引流液性质、量、颜色，清空引流袋内引流液；可以暂时夹闭的管道给予夹闭。有人工气道的患者，要评估痰液情况，出科前充分吸净痰液，并备好便携式吸痰装置。静脉输液通道保持通畅，携带输注液体足量，避免途中更换。

2.3转运仪器评估 认真检查转运仪器、设备性能，转运床、转运监护仪、转运呼吸机、转运微量泵等是否完好，电量是否充足，氧气瓶内氧气是否足量。

2.4用药评估 主管护士和主管医生共同评估使用中的药物，可以暂时停用的药物给予暂停，尽量只保留一条输液通道畅通，以便于搬动[4]。躁动患者评估镇静剂用量，调整镇静剂至合适剂量，使患者处于安静状态，以防止转运过程中出现躁动增加转运危险。使用血管活性药物的患者，要评估血管活性药物用量，转运前准备好充足的用量，防止转运途中更换[5]。同时要评估急救药品箱内药物，确保急救药品数量、 质量合理有效。

2.5转运人员评估 评估转运护送人员资质，根据患者病情，合理安排转运护士负责危重患者的转运。我科要求外出转运护士要有2年以上的工作经验，临床专业技能熟练，掌握护理紧急风险预案及转运工作流程，具有较强的责任心和应急能力。同时要求转运过程有医生和护士共同陪同，负责患者的观察、急救。

2.6协作科室评估 联系准备接受的科室及后勤电梯保障部门，评估检查需要的时间及转运途中需要的时间，以保障用最短的时间安全返回病房[6]。

3体会

正确的综合评估病情是安全转运的基础[7]。在转运前认真全面的评估患者，预测患者可能出现的问题，确定护理重点及早采取有效防治措施， 最大限度减少患者的痛苦， 提高护理质量， 从而实现由被动救治向主动抢救的转变。 危重患者转运前综合性评估提高了护理人员的专业水平，充分调动了护理人员主观能动性， 主动了解患者病情，主动发现问题，解决问题， 正确全面评估病情， 针对潜在护理风险有针对性的采取护理措施，才能有效配合医生完成抢救治疗工作。

事先预防是保证护理安全、降低护理风险的重要环节，在转运前做好全面评估，可以减少转运过程中风险，针对潜在转运风险， 有计划的备好抢救治疗仪器、急救药品，与接受科室提前预警报告、合理安排转运路线和护送人员，有效节约了转运时间。增加了危重患者安全转运系数，减少医患纠纷的发生。曾有研究显示，院内转运ICU患者死亡率比平常ICU患者的死亡率高9.6%[8]。在对ICU患者进行转运过程中，存在着很多不同程度的坠床、管道滑脱和并发症等意外事件，所以在对ICU患者进行转运前应有计划性、目的性、预见性地对患者的综合状况进行全面评估，预测在转运过程中可能会发生的意外风险，对此制定有针对性的应对措施；此外，还应携带与其相关的抢救药品和器材，保障整个转运过程的安全实施。

随着社会的发展和科技水平的提升，人们的法律意识越来越强，人们对医患关系的问题也越来越敏感。落实对患者的告知工作是杜绝和减少转运过程发生医疗纠纷和被投诉的关键。在对ICU患者进行转运前，应提前做好患者及其家属的思想工作，向其详细说明转运的目的、时间、原因以及转运过程中可能存在的不安全隐患，医护人员应及时解决潜在的和现存的护理问题，以期达到对患者转运过程中的零伤害。在对ICU患者进行转运过程中，对ICU患者转运前的一系列问题进行有效评估，给予患者一定的护理措施是保证患者生命安全的关键。

参考文献：

[1]周峻峰，万献尧，黄伟.H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂预防重症监护病房患者应激性溃疡出血和肺炎发生率的荟萃分析[J].中国危重病急救医学，2010，12（21）：221-225.

[2]Gupta R，Garg P，Kottoor R.Overuse of acid suppression therapy in hospitalized patients[J].Southern Medical Journal，2010，13（09）：207-211.

[3]Herzig S J，Howell MD，Ngo LH.Acid-suppressive medication use and the risk for hospital-acquired pneumonia[J].Journal of the American Medical Association，2009，2（12）：2120-2128.

[4]Flynn L，Zimmerman LH，Mcnorton K.Effects of vitamin D deficiency in critically ill surgical patients[J].American Journal of Surgery，2012，4（10）：379-382.

[5]Matthews LR，Ahmed Y，Wilson KL.Worsening severity of vitamin D deficiency is associated with increased length of stay，surgical intensive care unit cost，and mortality rate in surgical intensive care unit patients[J].American Journal of Surgery，2012，13（09）：37-43.

[6]孙景波.ICU危重患者肠内营养支持及护理发展现状[J].齐鲁护理杂志，2011，7（29）：37-38.

[7]吕景丽，胡乔乔，徐元顺.危重患者30例留置鼻空肠营养管的护理[J].中国误诊学杂志，2010，16（36）：1103-1104.

[8]强杰，何永清，赵润平.肠内营养乳剂在ICU危重患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2011，27（11）：1293-1294.编辑/孙杰