胸心血管外科临床实习带教体会

任彦等

摘要：临床实习是每一个医学生的必经之路。而胸心血管外科的实习因为其专科性强，理论知识短时间内难以掌握，同学们实习中积极性不高，使实习效果差。为了加强胸心血管外科实习带教，首先要认识其重要性，其次选择专业技能及自身素质较好的带教老师，完善带教管理制度，积极与同学沟通，调动同学实习的积极性，鼓励、激发同学们的热情，更好的完成胸心外科临床实习。

关键词：胸心血管外科；实习带教

临床实习是使学生将以往学到的基本理论知识与临床实践相结合的必经过程，是医学理论与临床实践联系的桥梁，能为以后的临床工作打下坚实基础。医学生的医德医风、临床思维、操作能力的培养大多取决于实习时的教育[1]。每一个科主任、学科带头人的成长均是由临床实习开始。因此，做好实习带教、提高临床教学质量就显得尤为重要。临床教师也不断的总结和探索、改进。胸心血管外科是外科领域的皇冠[2]，相对专科性强、实习时间短，因此，胸心血管外科临床教学任务任重而道远。

1胸心血管外科临床带教的重要性

正是由于胸心血管外科涉及心脏及肺，或者说涉及呼吸、循环系统，累及全身重要的两大器官[3]，如果能掌握该科室的内容，那将为其他科室的临床实习打下坚实基础。

2胸心血管外科实习带教中存在的问题

2.1正因为心血管系统及呼吸系统的解剖短时间内难以掌握，有些同学甚至对心血管的正常血流动力学理论知识掌握较差，更别说病理生理改变，加之实习周转快，最长1个月，故同学们思想上畏惧、不愿积极主动的学习，导致在实习中对临床工作不求甚解、没有主人翁的态度去对待临床实习工作。

2.2 胸心血管外科很忙碌，工作压力极大。带教老师每天疲于工作及处理医患关系，花费了大量的时间、精力和耐心。面对实习同学时，往往疲惫不堪，因此只做到带而不教。或者说很多内容讲的很简单、很抽象，学生无法理解。另外大部分科室带教老师都没有受过系统带教培训。自身带教意识不强，带教能力参差不齐。有些老师更是不善于表达，不善于沟通。

2.3 面临市场经济的冲击，传统的医德观念受到严峻挑战。全心全意为人民健康服务的观念被淡化，同学们心态浮躁，业务时间娱乐多，很少学习，上班时亦是如此。人在曹营心在汉。组织纪律性不强。无故早退、迟到、甚至旷工等现象层出不穷。加之如今就业压力大。大部分同学有毕业后考研的愿望。故临床实习工作中积极性不高，不愿花时间做操作。

2.4目前医疗环境恶劣，医患关系紧张。有的患者很挑剔，不愿实习生为其进行任何操作。导致实习同学对操作时积极性不高。特别是心脏手术时，由于是重要器官手术，容不得半点闪失，有的老师为求安全，不让实习同学上手术台，仅在台下观看。久而久之，同学积极性也收到极大打击。

2.5在科室教学管理上，亦存在教学管理制度不系统，不规范。目前尚有的教学管理制度更是形同虚设，没有有效执行。以科室主任带头、教学组长及教学秘书重视教学的程度也与教学质量密切相关。

3解决办法

3.1加强教师队伍建设，提高临床带教老师的综合素质。带教老师的素质是一个医院带教工作水平的关键，带教老师本身的临床基础知识及技能也需要规范，这样才能正确的传授给学生。 在选择带教老师时应选择责任心强、基础理论较好、外科基础操作规范的高素质医生来担任。云南省肿瘤医院实习带教老师导师制，对带教老师进行考核。当然考核成绩也和评定职称相关。根据他们的经验，这个制度使教学质量显著提高[4]。若我科有条件，也可考虑实行。我们医院是一个集医疗、科研、教育为一体的综合医院。我们胸心血管外科历来也有重视教学的传统。相信只要用心去做，一定可以做的更好。

3.2加强科室教学管理，加强入科宣教，进行普胸及心脏常见病、多发病对应的专题讲座。入科宣教时，即告诉同学们不能无故迟到早退、遵守劳动纪律。教会同学们手卫生。强调无菌观念。如换药时有何特殊，特别是我科拔引流管时一定要分清是心包纵膈引流管还是胸腔引流管等等常规问题。对我科的常见病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、大血管疾病、肺癌、食管癌、胸外伤等进行专题讲座，1～2次/w。讲座时可将这些知识和考研中的知识点联系一起，让同学们有所收获。科室的科主任、教学组长、教学秘书加强监督，落实讲座进行，久而久之，便形成一种习惯。

3.3与学生加强心理沟通，加强学生作为一名医生的荣誉感、使命感、责任感。实习同学们刚刚从大学跨进医院这样一个社会，大多数同学思想单纯，有些同学内心很脆弱，无法适应临床工作，加之恶劣的医患关系容不得你是不是实习同学。有些同学容易产生悲观、失望情绪。特别是有些理论成绩很好的同学，觉得临床和教科书上讲的理论怎么就难以找到结合点呢？落差很大。当然，还有其他的心理问题。带教老师应该敏锐察觉同学们的内心，及时予以疏导，让同学们能以饱满的热情对待实习工作。

3.4 在一定范围内，放手让学生进行操作。提高学生的积极性，使学生摆脱依赖性。鼓励学生多与患者及家属沟通，增加彼此信任，学会建立良好的医患关系。多给同学上手术台的机会，让他们对学习的知识有感性认识，比如脏器的位置、比邻等。每周教学查房及病例讨论时，多让学生发言。让其对疾病的诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案提出看法，争取调动每一位同学的积极性，鼓励式教育。多一些鼓励，少一些批判。让学生们都能以最大的热情去学习。

说易行难。胸心血管外科的临床实习带教工作困难重重，但相信只要加强教师队伍建设、结合合理、完善的教学管理制度，再针对实习同学的不同心理进行良好的疏导，相信一定可以做好实习生的临床带教工作。培养出更多优秀的医疗卫生后备人才。

参考文献：

[1]殷白振.提高外科实习带教效果的经验体会[J].中国当代医药：2011，8，18（22）：126-127.

[2]付强，芦志红，梁德刚，等.心血管外科临床教学的新特点和新方法[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2009.4.11（2）：224-226.

[3]秦雄，徐志飞，赵学维.胸外科临床教学的几点思考[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2008.6.10（3）：328-330.

[4]李瑞乾.外科临床实习教学管理方法初探[J].卫生软科学，2009，4，23（2）：196-197.

编辑/孙杰