膀胱理疗联合热敷按摩对预防产后尿储留的效果分析

何茹++卞文萍

摘要：目的 观察膀胱理疗联合热敷按摩对预防产后尿储留的效果。方法 将经阴道分娩的60例产后4～6h排尿困难的产妇随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组实施产后护理常规，观察组在产后4h排尿困难时予以热敷按摩膀胱及产后康复治疗仪予以膀胱理疗，观察记录两组产妇产后自行排尿情况。结果 观察组对预防产后尿储留的效果优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 产后热敷按摩联合膀胱理疗的使用可促进产妇自行排尿，对预防产后尿储留有明显的效果。

关键词：膀胱区热敷按摩；膀胱理疗；预防；产后尿储留

产后尿储留是指产后膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是产科常见 的并发症之一。产后6h因暂时性功能障碍使部分或全部尿液储留不能从膀胱排出，残余尿>100ml[1]，即可诊断为产后尿储留。产后尿储留不仅干扰了产妇的正常生理功能，还影响子宫收缩，容易引起出血及泌尿系统感染。增加了产妇的痛苦。我科针对此现状，将护理模式变被动为主动，应用膀胱理疗联合热敷按摩用于预防产后尿储留，效果较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将2014年1～1 0月在我院阴道分娩，产后4～6h排尿困难的60例产妇，主诉下腹部胀痛不适，排尿困难，利用腹部叩诊-尿意法[2]检查可见耻骨联合上方膨隆，叩诊呈浊音者，膀胱底在脐下3～4指作为观察对象，随机分为观察者和对照组，各30例，平均年龄21～38岁，孕周37～41w，排除尿道炎症、梗阻、尿道畸形，两组产妇在年龄、产式、产程、产次比较，差异无显著性意义（均P>0.05）

1.2方法

1.2.1对照组 产妇分娩后执行产后护理常规，4h内无法排尿者予心理护理，消除产妇的紧张情绪，予听流水声、温水冲洗会阴等诱导排尿措施。观察记录产妇自行排尿的情况。

1.2.2观察组 产妇分娩后除执行产后护理常规外，加用以下护理措施：①热敷按摩膀胱：嘱产妇平卧，下肢伸直，操作者站于产妇右侧，用50～60℃的热毛巾热敷于膀胱区5～10min，然后两手五指并拢，双手横放于产妇膀胱区域，按顺时针主方向按摩，自膀胱底向下推动，幅度适中，力度由轻到重，以产妇能够适应为宜。②运用普林格尔康复理疗仪（江苏福瑞科技有限公司生产）对产妇膀胱进行理疗。具体方法：产妇平卧位，将一组圆形电极片的黑色面涂上藕合剂，将其中一片置于产妇骶尾部，另一片置于膀胱区，并用腹带固定好，将仪器功能调至"产后尿储留"，根据产妇的适应能力调节治疗的能量，按摩时间40min。③治疗过程中给予心理护理，缓解产妇紧张情绪，进行有效的护患沟通，治疗完后协助产妇排尿，观察产妇自行排尿情况。

1.3判定标准 经治疗后2h内排尿者为有效，反之无效。

1.4统计学方法 采用χ2检验

2结果

见表1。χ2值4.81，P值0.0282，P<0.05，有统计学意义

两组比较：观察组产后自解小便的有效率高于对照组，两组经统计检验差别有显著异义，说明热敷及膀胱理疗可促进产妇自解小便，有效预防产后尿储留的发生。

3讨论

3.1产后尿储留的原因 ①产程延长，膀胱三角区受头先露部的压迫时间过长，粘膜充血水肿，造成排尿困难；②机体因素：腹壁由于妊娠时扩张松驰，产后腹压下降，逼尿肌收缩乏力，致无力排尿；③会阴裂伤及侧切缝合，伤口疼痛膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿，尿排出受阻；④产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，降低膀胱张力而至尿潴留；⑤会阴侧切后，切口疼痛致膀胱括约肌反射性痉挛，排尿功能抵制，尿液排出受阻；⑥产妇不习惯床上排尿或惧怕切口疼痛，担心排尿会影响侧切口的愈合，紧张而引起大脑皮质对排尿反射的紊乱，加重膀胱括约肌痉挛而引起排尿困难[3]；⑦医护人员对产后发生尿储留重视不足，宣教不到位，未及时督促排尿，引起膀胱过度膨胀，麻痹引起尿储留；⑧母婴同室产妇没有得到充分休息，心理等因素。

3.2康复治疗仪是应用计算机控制的一种先进的物理治疗仪能组合多种调制波形输出，有多种低频电流治疗的功能[4]。膀胱区热敷按摩可改善和促进膀胱的血液循环，减轻粘膜充血和血肿，刺激膀胱逼尿肌，膀胱内压升高，使牵张感受器的功能恢复，从而建立正常的排尿反射。膀胱理疗主要是使盆底肌肉筋膜张力得到恢复和增强，同时由于盆底肌肉的运动，加速盆腔的血液循环，有利于局部水肿的吸收，使膀胱功能得到尽快的恢复。

3.3优点及注意事项 临床上以往传统的预防尿储留的方法有很多，但效果不一。随着护理模式的推进，予以切实可行的护理手段进行护理，使可能发生的问题及早解决，在一定程度上提高了护理质量。在本次的临床实践中，两组效果比较差异有统计学意义（P<0.05）。采用热敷加膀胱理疗，操作简单、治疗安全、无创伤、无副作用、治疗具有人性化，产妇更易于接受，减轻了产妇的痛苦，体现了科学化、人性化的护理理念，值得在临床推广使用。

注意事项：按摩时部位要正确、力度适中，以产妇能耐受为宜。膀胱胀满充盈时禁止按摩，以防止膀胱破裂尿液逆流。治疗前必须将腹带固定好，治疗结束后，先确定没有输出，才能将腹带取下；输出的能量必须以产妇的耐受力为主，能量越大效果越好；在治疗过程中，若产妇治疗部位有不适，需关闭输出，在确定没有输出的情况下才能给产妇检查；心血管系统疾病、发热、活动性出血、结核性盆腔炎、高血压、带有植入式心脏起搏器的患者以及有精神病史等急性疾病者禁用。

参考文献：

[1]陈淑坚.妇产科护理学[M].北京：人民出版社，1998：113.

[2]孙婷婷，东云霞.腹部叩诊-尿意法评估产后储尿量的研究[J].解放军护理杂志，2001，18（14）：23-24.

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民出版社，2005：171，84.

[4]乔志恒，范维铭.物理治疗学全书[M].北京：科学技术文献出版社，2001：430-438.

编辑/孙杰