支气管肺泡灌洗液诊断肺结核的诊断的价值应用

傅文

摘要：目的 评价纤维支气管镜防污染支气管肺泡灌洗液技术对肺结核分支杆菌快速培养和痰菌阴的不典型肺结核的诊断价值应用。方法 对98例肺结核患者采用支气管镜进行检查，并对病变部位灌洗标本液，并且培养出结核杆菌。结果 98例结核分支杆菌检出率为66.3%、84.8%，其中30例活检，20例确诊为结核内芽肿，检出率为66.7%。结论 纤支镜下进行BALF快培对不典型肺结核具有良好的诊断及时，阳性率较高，通过支气管镜下不同的取材方法能够有效的提高诊断率。

关键词：结核；肺/诊断；支气管肺泡灌洗液；培养

Diagnostic Value of Rapid Culture for Mycobacterium Tuberculosis in BALF in Atypical Pulmonary Tuberculosis

FU Wen

（Department of Respiration，Xishan Coal and Electricity Group worker's Hospital，Taiyuan 030053，Shanxi，China）

Abstract：Objective To evaluate diagnostic significance of rapid culture for Mycobacterium tuberculosis in bronchoalveolar lavage fluid（BALF）for atypical pulmonary tuberculosis.Methods Bronchial brushing ，and rapid culture for Mycobacterium tuberculosis were performed for 98 cases with atpical pulmonary tuberculosis who han no sputum or negative sputum acid-fast staining，of them 30 casea underwent transbronchial lung biopsy.Results The 20cases ，66.3% were confirmde by bronchial brushing，84.8% were confirm by rapid culture for Mycobacterium tuberculosis in BALF.Among the20casea who underwent transbronchial lung biopsy，pulmonary tuberculosis was confirmde in 66.7%. Conclusion Rapid culture for Mycobacterium tuberculosis in BALF is of significant value for the diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis with no sputum or negative sputum acid-fast staining.

Key words：Tuberculosis；Pulmonary/diagnosis；BALF；Culture

肺结核病是至今仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题。全球有1/3的人曾受到结核分枝杆菌的感染，在我国，当前结核病疫情仍很严峻，实验室检查是结核病诊断的重要手段，当痰菌检查阳性，经X线胸片检查和临床症状不典型难于做出正确诊断时，往往造成漏诊和误诊。及时明确诊断是肺结核仿制的首要前提，而痰菌阴性肺结核是其中的难题。我们对98例痰菌阴性或无痰住院结核患者行经电子支气管镜防污染支气管肺泡灌洗，防污染支气管肺泡灌洗快速结核菌培养，皆在探讨防污染支气管肺泡灌洗技术对痰菌阴性肺结核的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 为太原西山矿区住院及门诊197例患者，98例为结合临床症状、体征、既往病史、实验室检查及影像学检查拟诊断明确及99例临床症临床症状、体征不典型、既往无病史，需进一步明确诊断。

1.2方法

1.2.1支气管镜取材 参照胸部CT确定的病变部位，通过支气管镜检钳于病变部位取病变部位组织3～5块，用10%福尔马林液固定送病理检查，再用37℃无菌生理盐水20ml分2～3次在相应的肺段或亚段灌洗，每次注入后，随即负压吸引回收灌洗液，回收量应达35%以上，收集的灌洗液做结核分支杆菌快速培养（1h内送检）。

1.2.2试验过程 刷检涂片做萋-尼抗酸染色镜检。将灌洗液标本置于离心机，弃去上清液，取下层沉淀接种在培养管中，接种顺序，首先，培养管上进行标记，并打开管盖，放入0.5ml营养添加剂，然后根据情况放入0.1ml抗菌素混合剂溶液，加入0.5ml标本，盖紧、混匀，置入温箱培养。次日每天用荧光检测分支杆菌生长。阳性标本通过肉眼就能够看见均匀浑浊、小颗粒物质等阳性管应涂片并进行快速抗酸染色，结果为阳性时即可报告分支杆菌生长阳性或抗酸染色阳性，约10d左右可得到结果。

1.2.3支气管镜消毒方法 反复冲洗腔内，腔外擦洗，流水冲洗20min，2%戊二醛浸泡20min，紫外线照射60min，并对镜检后是影响下一次受检结果加以对比。

1.2.4病例诊断标准 研究中对患者进行刷检、手术后痰涂片抗酸染色等检查结核分支杆菌，病理活检等至少有1项阳性者，可确诊肺结核。

2结果

肺结核组98例经支气管镜刷检涂片查抗酸杆菌、灌洗液结核分支杆菌快速培养，阳性率分别为67.34%（66/98）、84.69%（83/98）。经支气管镜支气管黏膜活检30例，其中18例为结核肉芽肿，9例为慢性炎症，肺结核阳性率为60%（18/30）。快速培养与刷检、病理比较，有显著性差异（P<0.05）。其中仅刷检涂片阳性8例，仅灌洗液快速培养20例，仅活检病理示结核肉芽肿2例。37例支气管镜检术后痰涂片阳性8例，快速培养阳性15例仅快速培养阳性2例，涂片、快速培养均阳性2例。而对照组99例中应用支气管镜刷检、活检、灌洗液快速培养三种方法及术后痰检均未发现结核证据。为了解患者经过1次镜检后对下次受检是否存在影响，研究中对19例阳性肺结核镜检患者采用生理盐水涂片及快速培养检查结核分支杆菌均为阴性。患者经过支气管肺泡灌洗检查发现：47例术后2d内痰中夹杂少量血，对患者进行气管镜检查，患者经过相应的处理后症状得到缓解，且无出现严重并发症。

3讨论

由于各家报道检查时选用的采集标本方法不同，因此阳性率也不尽相同，多数学者认为采取多种检查方法、联合应用，可提高检出率。本文认为，98例非典型肺结核刷检涂片菌阳性率67.34%，活检病理结核阳性率60%，灌洗液结核分支杆菌阳性率84.69%，灌洗液结核分支杆菌跨省培养菌阳性率高于刷检菌阳性率（P<0.05），高于活检病理结核阳性率（P<0.05）均有显著差异。有4例仅术后痰菌阳性间接得以确诊，占4.08%。原因是：①灌洗液直接取材于病变部位，加之支气管检查的"激惹"作用和冲洗，肺部病灶局限、与引流支气管不相通等病例，可减少口咽部对标本的污染。②部分病灶位于支气管镜所能观察到的视野以外的支气管，刷检时多为盲检影响刷检结果。③部分患者气管黏膜无明显病变或病变位于支气管镜不能观察到的部位，对此类患者，气管黏膜活检不一定取得到病变组织，或取材浅并伴有非特异性炎症，活检得到的组织不具备结核特征，导致本组活检阳性率较低。我们认为经支气管取小剂量支气管肺泡灌洗，安全可行，灌洗液结核分枝杆菌快速培养，约10d左右即可显示阳性结果，对不典型肺结核的诊断具有肯定价值，值得推广应用。

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