交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的临床体会

陈余隆

摘要：目的 对交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的临床疗效展开研究分析。方法 随机选取2012年5月～2014年5月我院接受救治的78例开放性胫骨干骨折患者，根据不用治疗方法随机分成研究组和对照组，各39例。研究组给予交锁髓内钉治疗，对照组给予外固定支架治疗，对比两组手术时间及出血量，以及骨折愈合时间。结果 研究组骨折愈合时间（27.6±11.9）w，对照组骨折愈合时间（33.3±14.7）w，研究组出现术后并发症发生率为7.7%，对照组出现并发症发生率为20.5%，各项数据研究组均显著优于对照组，数据差异具备统计学意义（P<0.05）。结论 交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的临床疗效显著，手术时间短，出血量小，具有临床推广应用价值。

关键词：交锁髓内钉；胫骨干骨折；临床疗效

胫骨干骨折是临床常见的骨创伤之一，开放性胫骨干骨折作为其中多见的一种，为临床治疗带来了一个很大的难题，临床治疗开放性胫骨干骨折的方法很多，外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉固定均常被应用治疗开放性胫骨干骨折，外固定支架治疗往往会并发感染、畸形愈合；加压钢板则会对骨折端组织形成损害，并发钢板断裂、骨不愈合等；有报道指出，交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折疗效显著，具有创伤小、固定牢靠及并发症少等优点[1]。本次研究随机选取2012年5月～2014年5月期间我院接受救治的78例开放性胫骨干骨折患者，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的临床疗效，旨在提高对开放性胫骨干骨折患者的治疗能力，现展开如下研究分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究随机选取2012年5月～2014年5月我院接受救治的78例开放性胫骨干骨折患者作为本次研究对象，所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊。根据不用治疗方法随机分成研究组和对照组，各39例。研究组中，男性23例，女性16例；年龄23～75岁，平均年龄（39.6±3.7）岁；Gustilo分型：I型26例，II型14例，IIIA型10例。对照组中，男性25例，女性14例；年龄22～76岁，平均年龄（31.9±4.1）岁；Gustilo分型：I型27例，II型14例，IIIA型9例。两组患者性别、年龄、Gustilo分型等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有研究对比价值。

1.2 方法 研究组给予交锁髓内钉治疗，于胫骨骨折位置开展前外侧弧形切口，切口取骨折部位髌腱内侧，屈膝同时朝外侧牵引。插入点选在胫骨髁与胫骨结节之间，行扩髓，经X线透视结合健侧距离应用适宜的髓内钉，并把髓内钉完好固定于连接器上，将髓内钉钉入髓腔至胫骨骨折近端位置，待复位完毕后将髓内钉钉入骨折远端位置。保持原有位置于骨折近远端分别拧入2颗锁钉。对照组给予外固定支架治疗，开展前外侧弧形切口，使骨折部位充分显露，并进行复位，拧入螺钉，连接固定杆，待固定满意后，缝合切口。

1.3观察指标 术后观察两组的骨折愈合时间，治疗后观察1～6个月，记录两组发生骨筋膜间隔综合症、脂肪栓塞综合症等并发症例数。

1.4统计学分析 研究中所得到的相关数据采用SPSS 12.0统计学数据处理软件进行处理分析，连续性变量以（x±s）表示，组间对比应用两独立样本计量资料采用t值检验，计数资料采用χ2值检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组78例患者骨折愈合时间对比 研究组骨折愈合时间（27.6±11.9）w，对照组骨折愈合时间（33.3±14.7）w，研究组骨折愈合时间显著快于对照组，数据差异具备统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组78例患者出现并发症情况对比 研究出现1例骨筋膜间隔综合症、1例脂肪栓塞综合症，1例骨折畸形愈合，并发症发生率7.7%；对照组出现3例骨筋膜间隔综合症，2例脂肪栓塞综合症，3例骨折畸形愈合，并发症发生率20.5%；在经过相应治疗后，均得到有效改善，研究组不良反应发生率显著低于对照组，数据差异无统计学意义（P<0.05）。

3讨论

本次研究结果显示，研究组临床疗效显著优于对照组；研究组骨折愈合时间显著快于对照组，研究组并发症发生率显著低于对照组，数据差异均具备统计学意义（P<0.05）。结合本次研究结果认为，外固定支架治疗开放性胫骨干骨折，外固定针会使患者小腿外侧肌肉活动受到一定程度限制，使得关节活动过程中会出现针到疼痛、渗液等情况，导致关节难以合理屈伸，提升针道感染情况发生；同时在外固定支架应力作用下，极易导致患者骨折端出现皮质骨软化、骨质疏松，引发骨不愈合或延迟愈合等不良影响[3，4]。大部分类型的胫骨骨折都可应用交锁髓内钉治疗，特别是胫骨多段骨折的复位与固定尤为适用。交锁髓内钉为中轴性固定方式，可有效作用于开放性胫骨骨折远近端进行静力交锁固定，可通过对其灵活控制旋转，确保骨折端稳定[5]。针对骨折并发延迟愈合情况时，可通过骨折远端或者近端的锁钉，由动力交锁替代原本的静力交锁，在负重作用力下，事骨折端形成轴向加压力，积极促进骨折愈合[6]。

总而言之，交锁髓内钉治疗开放性胫骨干骨折的临床疗效显著，治疗创伤小，牢靠固定，且无明显不良反应，具有临床推广应用价值。

参考文献：

[1]田晓华，赵敏，闫红旗，等.扩髓产物留取装置的研制与临床应用初步报告[J].中国矫形外科杂志，2010，18（22）：1915-1917.

[2]何飞，黄河，龚跃昆，等. 交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合[J].中华创伤骨科杂志，2004，6（2）：136-137.

[3]陶玉平，王永祥，王静成，等.闭合复位交锁髓内钉固定结合阻挡钉治疗胫骨干骺端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）：170-171.

[4]周漪峰.外固定支架和交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2013，51（4）：44-45.

[5]麦明旭，余培辉，余文斌，等.带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床疗效分析[J].中国现代医生，2010，48（35）：355-356.

[6]杨 君，马巧梅.交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折临床研究[J].中国医学创新，2010，7（22）：75-77.

编辑/王海静