产妇产程中采取同侧侧俯卧位纠正胎方位效果观察

王文蓉

摘要：目的 探讨同侧侧卧位纠正枕横位和枕后位的临床效果。方法 2012年4月～2014年3月的200例枕横位和枕后位产妇，并将她们分为观察组，对产妇采取同侧侧卧位，对分为对照组的产妇不施行卧姿要求，然后对照产妇的分娩方式，产程时间、新生儿窒息与产后出血进行分析。结果 观察组中所有产妇在第一产程中所用平均时间为（7.43±3.30）h，在第二产程中所用平均时间为（0.46±0.42）h；对照组中所有产妇产程所用平均时间为（11.44±2.32）h，第二产程平均时间为（1.82±0.43）。对观察组同对照组进行对比所存在的差异是有显著性的（P<0.05）。结论 同侧侧俯卧位能通过纠正胎方位使难产率得到有效的降低，对母婴危害也得到了减轻[1]。这种方法比较简单容易施行，值得推广。

关键词：胎方位；同侧俯卧位；观察；效果

近年来，头位难产的发生较多，迅速发展，并呈上升趋势。胎头位置异常状况占头位难产中已是占据较大比例，而在这之中以持续性枕横位、持续性枕后位的发生率已达到了高峰[2]。根据有效数据显示，在难产过程中持续的枕后位以及枕横位占的比例约为65%，假如在产程中处理不当，肯定会影响母婴的身体健康，对他们造成一定的伤害。就持续性枕后位和持续性枕横位来说，是指由于胎头在下降的过程中内旋转不成功所形成，这种情况下协助孕妇采用同侧侧俯卧帮助胎头进行内旋转，在临床上取得了较好的效果，现将研究情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择在2012年4月～2014年3月来我院住院准备分娩的200例产妇，200例产妇均选择阴道试产的分娩方式，而且又是在进入活跃期之后，阴道检查发现为枕后位或枕横位的产妇。将这200例所选产妇按规定分成两个组，即观察组和对照组，观察组产妇是100例，对照组产妇是100例。但是这两个组的产妇中，在怀孕周期状况、胎儿双顶状况和产妇年龄情况所表明的差异不是十分的明显。

1.2诊断方法 活跃期后进行阴道检查，检查结果发现胎头矢状缝位于骨盆横径上（枕横位），胎头矢状缝位于骨盆斜径上，同时前囱在骨盆前方（枕后位）。若胎头位置较低，基本上可以采用耳廓对其进行判断，假使耳廓朝向骨盆的后方就能判断为枕后位，如果耳廓朝向骨盆侧方那么就可以判断为枕横位。

1.3方法 从发现枕横位、枕后位到宫口开全、胎儿娩出期间，产妇取侧俯卧位，依胎儿脊柱侧行同侧卧位，为9°～27°，侧俯卧位产妇腹壁贴向床垫，大腿上收与产妇脊柱纵轴成90°，对照组不做卧姿要求，可平卧或侧卧位。自诊断为枕后位或枕横位到宫口开全以及胎儿被娩出的过程中，对观察组中产妇采用侧俯卧位，并且依据胎儿的脊柱侧进行同侧卧位，角度为9°～27°，实施侧俯卧位时产妇的腹壁要贴近床垫方向。例如：持续性枕左横位、枕左后位时取左侧俯卧位即左腿后伸右腿屈曲于腹前，持续性枕右横位、枕右后位时右腿后伸左腿屈曲于腹前，对照组中的产妇在过程中的卧姿不做任何要求。

2结果

2.1观察组和对照组中产妇的分娩方式，见表1。

2.2产妇产程所用时间 观察组第一产程平均为（7.44±3.20）h，第二产程平均为（0.56±0.32）h。对照组第一产程平均为（11.45±2.31） h，第二产程平均为（1.92±0.43） h。两组比较差异有显著性（P<0.05）。

2.3产后出血与新生儿窒息 观察组有2例产后出血，窒息3例，对照组有8例产后出血，新年儿窒息15例，观察组明显低于对照组。

3讨论

刚开始分娩，胎头入盆时，绝大多数枕部位于骨盆前方。若枕部位于骨盆后方，那么就会形成枕后位。枕后位病例中，大部分可经内旋转135°而成枕前位而自然分娩[3]；仅有少数病例（约10%）枕部不能自然转至前方，形成持续性枕横位或持续性枕后位。后二者往往造成分娩困难，给母婴带来一定的影响。而在第一产程活跃期纠正胎头位置异常可以使部分难产产妇转为顺产，从而自然分娩率得到了提高。胎方位是整个分娩过程中判断头位分娩难易度的重要标准，胎头位置异常是头位难产的主要因素。因此，以胎头位置异常的防治已成为防治难产的重要问题。临产时胎头入盆的方位可以说是千差万别，不尽相同，但是胎儿能不能以枕前位娩出，产程中胎头的内旋转机制显得是非常重要，不管胎头入盆时与母体骨盆即将产生何种微妙关系，只要胎头内旋转处于正常状态，在这种状况下胎头就有可能顺利下降，就可顺理成章的从产道分娩。从这个角度来看，及时纠正胎头异常位置，及时处理，是处理头位难产的最重要的时刻。

3.1侧俯卧位改变胎方位机制 生存在羊水中的胎儿是可动的，其相对静止或转动是作用于胎儿各力之间相互作用的结果[4]。一般在孕妇临产的时刻，胎头大多衔接于骨盆入口平面，这时，胎儿的位置根据胎儿的重心所受重力的影响而发生变化。而胎儿的重心在胎儿近背侧的位置，因此，胎儿更多情况下是以枕后位或者枕横位进行衔接的。在分娩的过程中，在子宫的收缩力、胎儿本身所具有的重力以及羊水对胎儿产生的浮力，这三种力的作用下使胎儿渐渐的分娩出来，与此同时应协助产妇采取侧俯卧位，这样才能使胎儿背部的重心在上述的三种合力的作用下向产妇的腹部前方方向移动，同时也能够带动胎头的枕部向前旋转，直到旋转至对娩出的枕前位有利进行分娩；在产程中帮助指导产妇改变体位，达到能够使胎轴前移的要求，这样就能有效的避免了胎轴与产轴成角，从而十分有利于纠正胎头俯屈不良的状况。

3.2对新生产儿所带来的状况 对围产儿影响，对观察组及对照组所形成的资料来看，就窒息率而言，观察组新生儿明显低于对照组新生儿，这里有这几种因素存在：①对观察组取侧卧位，妊娠子宫对下腔静脉及腹主动脉压迫得到了有效的减轻，形成良好的胎盘血液循环；②就她们的产程时间来看，观察组第二产程时间与对照组比较，时间短于对照组。胎头在盆底遭受压迫的时间得到减少，而且有效的降低了手术助产率，对围产儿损伤状况得到了有效的控制和减轻。施行简单易行的同侧侧俯卧位的方法，对产妇及胎儿均有很大益处，不会带来负面效应，每当发现枕横位枕后位的状况后，应该马上采取同侧侧俯卧位来进行有效的矫正，会获得意想不到的最佳效果，头位难产发生的几率得到减少，与此同时阴道助产及剖宫产率也会降低，这种措施的应用应得到推广。

3.3给产妇带来的影响 枕横位、枕后位时由于胎先露部不易紧贴宫颈内口，往往会产生宫缩能力下降及宫口张大呈缓慢趋势，枕骨也会直接对直肠予以压迫，这样就会导致产妇提前进行腹压，宫颈水肿的状况就会相继出现，这样也会使产妇感到困倦，产程的进展就会处于缓慢状态。如果进入下一个产程时，还不能发生胎方位变化，这就使阴道助产率以及剖宫率大大增加。对观察组中随机矫正胎头位置异常现象，避免了上述问题的发生，分娩时间得到了缩短，不仅如此，还十分有效的降低了阴道的助产率和剖宫率，这种方法的实施，产妇的能量消耗较小，还有效的降低手术助产率，产妇产后出血的几率也得到了降低。

对产妇采用同侧侧俯卧位纠正胎方位的方法，这种方法简单易行，并且对产妇和胎儿本身都是有很大好处的，并且都不会产生不良的影响，在发现持续性枕后位或持续性横位时，应该马上实施同侧侧俯卧位进行矫正的方法，这样会取得意想不到的效果，头位难产和剖宫产的几率得到了降低，这种方法值得大力推广。

参考文献：

[1]王进，李琦.腺性膀胱炎临床治疗分析[J].实用医技杂志，2006，（23）.

[2]周溶，肖梅.头位难产924例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10（4）：217-219.

[3]李广荣.产程中改变产妇体味矫正胎方位的探讨[J].淮海医药，2004，22（2）：152.

[4]朱先贵，刘会芳.侧俯卧位纠正枕后位的体会[J].中华现代临床医学杂志，2005，11（3）.

编辑/肖慧