初产妇产钳助产的相关风险因素探讨

韩娟　李静

摘要：目的 针对初产妇产钳助产临床风险因素进行较深入地探讨。方法：采取对照临床病例的方法进行研究，收集足月单胎头位120例初产妇的分娩资料开展相关分析。结果： 产钳助产中镇痛分娩、超过7h的第一产程、超过2h的第二产程等因素都是独立风险因素，其中较重要的是枕后位。结论：初产妇采用镇痛分娩方式、延长产程及胎头枕后具有较大可能性采用产钳助产。

关键词：初产妇产钳助产；正常分娩；风险因素

产钳主要由两叶构成，两叶之间与胎儿头形状大小具有类似空间。将胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头部受到任何挤压。助产者采用手对钳柄扶持，向外轻轻牵拉，协助胎儿头部尽快娩出。当产妇子宫收缩乏力，延长第二产程或产妇同时患有一些疾病，在第二产程中不适合过度用力或在宫内的胎儿发生缺氧现象，医生可建议采用产钳进行助产。只要采取适宜方法，产钳防置位置合适，对胎儿将不会有什么损伤。由于器械操作，容易使阴道产生裂伤，但也可及时复合。

因产妇比较恐惧分娩时产生的阵痛以及担忧分娩过程中的各种不测，近几年产妇正常分娩比例逐年降低，更多的产妇尤其是初产妇都选择剖宫产分娩方式。据有关统计数据显示，在正常分娩中约有10～20%的产妇需要人工对婴儿娩出进行干预，总分娩中约有7～11%的产妇需要借助器械助产，而采用产钳助产是对头位难产、使第二产程时间明显缩短的一个重要解决途径。本研究针对初产妇产钳助产的相关风险因素进行较深入地探讨，提高对产钳助产的认识，为初产妇选择最适宜的分娩方式提供重要参考依据。

1 资料与方法

1.1 产妇资料 收集2010年6月～2012年6月的单胎头位足月产钳助产的120例初产妇有关病例信息资料，初产妇年龄在26～37岁，身高在158～172cm、孕前及分娩时体重指数在26.8～29.2，第一、第二产程时间分别在7～8h和2～3h，胎儿体重在2700～4280g。出生婴儿超过4000g体重可定义为巨大儿。

1.2产钳助产方法 由经验丰富的医师采用中低位、低位及出口产钳进行操作，或在有经验医生指导下完成。采用硬膜外阻滞方法进行镇痛分娩，成功穿刺后将0.125%罗哌卡因与2μg/ml的芬太尼注射到导管中，并继续注药以保持镇痛效果。

1.3 统计方法 采用统计软件对数据进行处理，采用χ2检验对有关单因素资料进行统计分析，采用t 检验对计量资料进行统计，采用回归分析对多因素进行分析，P<0.05表明存在的差异具有统计意义。

2 结果

2.1 产钳助产适应证 120例初产妇中，胎头位置有46例异常（其中34例持续性枕横位、12例持续性枕后位） ，占38.3%；有49例胎儿窘迫，占40.8%；有23例宫缩乏力，占19.2%；有29例第二产程时间延长，占24.2%；有3例产生母体并发症（包括妊娠高血压、妊娠合并心脏病等），占2.5%。

2.2 单因素分析 采用产钳助产的初产妇中超过35岁的达67例（占55.8%），明显高于小于35岁的产妇的53例（占44.2%），存在的差异具有统计意义（P<0.05）。其它存在比较明显差异的因素还有采用镇痛方式分娩、第一、第二产程时间延长及胎儿持续性枕后位，采用镇痛方式分娩的初产妇第一、第二产程时间（分别7h和2h）明显长于没有采用镇痛方式分娩的初产妇（分别6.5h和1.5h，P<0.05）。采用产钳助产的初产妇有1.7%发生会阴Ⅲ度裂伤（2/120）。

2.3 多因素分析 根据具有统计意义的单因素分析结果对上述病例进行重新赋值，将资料录入构建数据库，在α= 0.05时采用逐步后退法对初产妇采用产钳助产相关风险因素的可能性进行筛选。具体结果为：镇痛分娩（危险度为1.256）、超过7h的第一产程（危险度为1.221）、超过2h的第二产程（危险度为1.213）等因素都是产钳助产中的独立风险因素，而最重要的风险因素是枕后位，相对危险度为高达1.492（P>0.05），经多元回归分析后，超过35岁的产妇可被排除。

3讨论

产钳术对于胎儿抢救、解决难产是便捷安全有效的一种助产手段，在临床产科中具有十分重要的地位。选择适宜的产钳助产手术可能胎儿较容易分娩，若手术方法不恰当将引起新生儿与母亲产生严重的并发症。临床中对分娩方式的准确预测，以便科学评估并采取适宜措施进行干预是比较常见的问题。

过去的一些病例结果显示，镇痛分娩与器械助产具有十分密切的关系，尤其是对初产妇，与本文上述结果是一致的。在采取硬膜外镇痛方式分娩时，麻醉药物对于子宫平滑肌收缩具有抑制作用，能够减弱宫缩，降低宫口扩张速度，延长产程，进而需要采取产钳助产。尽管胎头枕后位在多因素分析后得到排除，但还是引发产钳助产的一个重要影响因素，具有高达1.492的相对危险度（P=0.061）。

4 结语

综上所述，初产妇采用镇痛分娩、延长产程及胎头枕后位具有很大可能进行产钳助产。对每位产妇要对其分娩期中胎儿、产程、产力等高风险因素引起足够重视，及时预测头位难产情况，为产妇提供建议采用最佳方式进行分娩，以降低母婴损伤的可能性。

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编辑/康洁