应用MELODIE输液泵经PICC导管行时辰化疗在治疗中的渗液原因分析与对策

陈国焱　任志萍　穆静

摘要：目的 探讨MELODIE输液泵经PICC导管行时辰化疗时的渗液原因及护理对策。方法 回顾3例MELODIE输液泵经PICC导管行时辰化疗时的渗液患者的临床资料，分析其原因并采取相应的处理。结果 60例MELODIE输液泵经PICC导管行时辰化疗时有3例出现输出管压力盘处渗液，发生率为5%。行观察，得出渗液原因与患者的活动方式、肢体位置及导管置入部位有关，通过加强健康宣教、改变患者体位及改变导管置入部位的方式，控制MELODIE输液泵时辰化疗时的渗液。结论 通过治疗护理观察，对MELODIE输液泵时辰化疗渗液情况进行分析和制定实施相应对策，能很好解决MELODIE输液泵时辰化疗渗液情况。

关键词：MELODIE泵；时辰化疗；渗液原因分析；对策

MELODIE输液泵为一多通道、编程控制、便携式临床用泵。PICC-外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter， PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管的尖端定位于上腔静脉下1/3或上腔静脉和右心房交界处，是一种新的静脉输液技术[1]。能够有效避免因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证化疗全过程的顺利进行[2]。时辰化学治疗（又称时间调节化疗chrono-chemotherapy），它是建立在时辰生物学（Chrono biology）和时辰药理学（Chrono pharmacology）基础之上的，以生物节律为依据选择适当的给药时机，可以避开正常组织最大损害的时间；可以发挥药物对靶组织的最大药效[3]。使用MELODIE输液泵时辰化疗模式减轻了化疗药物的毒副反应，提高了疗效，降低护士工作量，为头颈部恶性肿瘤患者开辟了一种新的既保证疗效又降低毒副反应的治疗护理模式，提高了患者的生存质量[4]。

1资料与方法

1.1一般资料 2012年8月～2014年1月我科应用MELODIE输液泵经PICC导管行时辰化疗患者60例，其中男59例，女1例，年龄17～70岁，Barthel评分100分，均为鼻咽癌患者，泵人通道均为PICC管，实施TPF方案时辰化疗，实施进行至8例时，有3例发生MELODIE输液泵输出管压力盘处渗液，给予更换MELODIE输液泵输出管以完成治疗。

1.2方法

1.2.1应用MelodieDOC035/01-CH2多功能输液泵进行电脑调控，按照正弦曲线形式进行时辰给药，进行时辰化疗时，护士掌握时辰化疗全过程，正确使用MELODIE输液泵，准确配制药液，选择合适的交换器和液体袋，正确装置MELODIE输液泵。时辰化疗采用TPF方案，即多西他赛 75mg/m2 ivgtt d1 4am；顺铂 75mg/m2 civ 60h 10am～10pm；氟脲嘧啶 750mg/m2/d civ 60h 10pm～10am，即ABC-D输出方式，也就是时辰泵由四个输入通道和两个输出通道组成，在应用过程中，护士每小时进行巡视观察，检查化疗泵的运行情况，正常情况下时辰化疗泵由电脑调控，药物连续使用6d，于第6d顺利结束。

1.2.2化疗前让患者了解时辰化疗的原理，优点即根据生物节律特征选择合适的给药时机，做好化疗知识宣教及心理指导，选择PICC输液通道，观察MELODIE输液泵应用的安全性、准确性，及时进行故障处理，对患者不良反应及时采取相应护理措施，保证时辰化疗顺利进行，减轻患者的毒副反应，提高患者生存质量。

1.3应用观察结果 60例MELODIE输液泵在应用过程中，实施进行至8例时，有3例发生MELODIE输液泵输出管压力盘处渗液，均为男性，年龄35～55岁，其中2例发生于泵人第2日10～14时，1例发生于第2d夜间入睡后。

2原因分析

2.1和患者活动方式有关 MelodieDOC035/01-CH2多功能输液泵由电脑调控，泵入过程中通道需完全打开，而我科鼻咽癌患者为头颈部肿瘤，病情较轻，活动不受限，10～14时为患者吃饭及娱乐时间，活动量较大，活动时易致手臂弯曲，导管折叠，通道受阻，液体不能泵入或不能完全泵入，压力增大，致使药液由压力较小的排气孔溢出。

2.2和肢体摆放位置有关 MELODIE输液泵进行时辰化疗，药物需持续泵入6d，时间长，输入化疗药刺激性大，均采用PICC导管进行输液，应用过程中患者入睡后自我保护意识减弱，侧卧时压迫PICC穿刺肢体或使输出管折叠，药液泵人受阻，从排气孔处溢出。

2.3和PICC导管置入部位有关 PICC置管方式采用盲穿方式，导管放置部位多在肘关节下方，患者在吃饭及活动时均需使用肘关节，因手臂弯曲致导管折叠或通道不畅，药液泵入受阻，不能正常运行，药液就容易从压力较小的排气孔处溢出。

3对策

3.1加强健康宣教 在应用前和应用过程中加强对机器功能的讲解，告知药液渗出的原因，引起患者重视，正确指导患者活动和合理摆放肢体，防止导管折叠，影响药液正常运行，避免因通道阻塞引起的药液外渗。

3.2改善导管置入方式 置入PICC时考虑导管的通畅和时辰化疗泵的运行原理，采用赛丁格技术或合理选择血管，使导管置入于肘关节上方，避开关节活动部位，不影响关节活动，也不易使导管折叠，保证输液通畅。

3.3加强巡视 护士在巡视过程中仔细查看输液袋及管道摆放是否合理，入睡姿势是否舒适、妥当，肢体是否受压及影响药液泵入，及时进行调整，使药液顺利泵入。

4结果

对3例MELODIE输液泵应用过程中渗液原因分析及采取相应的护理对策后，导管渗液情况得到改善。

5结论

治疗过程中通过护士认真观察，对MELODIE输液泵应用过程中的渗液情况及时进行原因分析和制定实施相应对策，很好的解决了MELODIE输液泵行时辰化疗时渗液问题，提高了护士的观察能力和解决问题的水平，也提高了MELODIE输液泵应用护理。

参考文献：

[1]1Orr ME. The peripherally inserted central catheter： What are the current indications for its use[J].Nutr Clin Pract，2002，17（2）：99-104.

[2]简黎，陈影洁，李钰燕，等.9例经股静脉置入PICC导管的临床应用[J].临床医学工程， 2009，16（8）：102-103.

[3]杨胜钊，吴明玮.生物节律周期的探测方法的研究进展[J].国际生物医学工程杂志， 2008，31（3）：141-144

[4]陈大春，陈国焱.MELODIE输液泵在头颈部恶性肿瘤时辰化疗中的应用及护理[J].全科护理，2013（12）：3210-3211.

编辑/孙杰