浅谈老年人用药安全

于翔屏　李义

摘要：药物是治疗、预防老年疾病的重要手段之一。随着年龄的增长，老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程发生明显改变，特别是肝肾功能的减退，就容易引起蓄积而产生各种不良反应。因此，老年人用药应特别慎重，只有合理用药，才能提高药物的疗效，避免和减少不良反应。

关键词：药；老年人；安全；服务

随着社会的发展，人类自我保健意识的不断增强，我国已开始步入老年社会。资料统计我国60岁以上的老年人口总数约2.02亿，老年人的健康问题在社会中将更为突出，成为人们关注的焦点。老年人随着年龄的增长，全身各器官功能细胞趋于减少和萎缩，主要器官功能慢慢减弱。生理功能下降，内环境稳态发生改变，多种疾病的并存。对药物的吸收、分布、代谢和排泄较青壮年减退。对药物的敏感性与青年人也很不同，所以，老年人是药物-疾病相互作用产生不良反应的高危人群，合理用药对于老年人极为重要。

1药物对老年人的影响

1.1药物的吸收 口服药物进入胃后，由于老年人胃粘膜萎缩、胃肠道吸收表面积减少、胃肠血流下降、胃酸降低、胃肠排空减慢等诸多因素的影响，导致口服药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应。

1.2药物的分布 老年人血浆蛋白随年龄增加而下降，使药物血浆蛋白结合率偏低。体液减少脂肪相对增加，导致水溶性药物分布容积减少，血药浓度增高，脂溶性药物分布容积增大，半衰期明显延长，如地西泮等药物在体内滞留时间延长，易发生蓄积。

1.3药物的代谢 老年人肝脏体积缩小，肝血流量比青年人减少40%～50%，肝微粒体酶系统的活性减弱，导致药物代谢不全，使药物在血浆中浓度升高，半衰期延长，排泄减慢，从而影响机体的药物作用。老年人用药剂量常为成年人的1/2～2/3。

1.4药物的排泄 随着年龄增长，肾脏的形态发生变化、肾体积减少、重量减轻、皮质变薄，肾单位减少而使肾功能下降；由于心输出量减少，肾血管阻力增大和肾血管床减少导致肾血流量减少；肾小球肾滤过率降低；这些因素都可以影响药物的排泄，使主要经肾排泄的药物清除率明显降低，血浆半衰期延长，如：氨基糖苷类抗生素在排泄过程中，血药浓度高，导致药物毒性反应。

2老年人的用药原则

老年人一般用药包括以下几种：心血管系统、消化系统、中枢神经系统、抗生素、止痒剂和通便剂。

在老年人中药物不良反应发生率可比正常成年人高3倍，药物不良反应可使体质较差的老年人思维混乱和机能丧失。为此，老年人药物治疗必须经常对其体质和耐受性、药物选择和剂量方案以及是否需要护理给予慎重的考虑。老年人的用药原则有以下几点。

2.1个体化原则 根据老年人各自的具体情况综合分析，作出正确诊断，明确指征，制定合理的治疗方案，包括使用药物的选择、剂量的大小、疗程和适宜的给药途径。氨基糖昔类药物肾毒性大，应尽量避免使用，特别是肾功能障碍的老年人。

2.2不宜长期固定服用某一药物 老年人的依从性较差，对其认为有效的药物往往连续长期使用，不愿意更换，这不仅易产生耐药性，降低药效，而且还可能产生依赖性，中断药物后，会出现不舒服的感觉，或可产生药瘾。

2.3简单原则 根据老年人的具体情况，用药的种类要少而精，避免不必要的多药联用。老年人常同时患有多种疾病，需要同时采用多种药物进行治疗，在治疗时，应该抓住主要矛盾，尽可能减少同时用药的种类，避免不必要的重叠，较少药物的相互作用与不良反应。

2.4剂量原则 根据老年人的药效学和药动学特点，给药时应从小剂量开始，然后逐渐增加剂量并个体化，以获取最满意的疗效。中国药典规定，>60岁的老年人使用成人剂量的3/4。这只是一个粗略的比例，需要根据实际情况科学调整。

2.5不要滥用抗生素 老年人应用抗生素治疗感染性疾病时，应注意易出现二重感染，特别是体质衰弱的老年人更易出现。老年人体内水分少，肝功能减退，易出现高血药浓度和毒性反应，而加重肝。肾功能的损害。氨基糖甙类抗生素在老年患者身上有明显的耳毒性和肾毒性，其中肾毒性是可逆的，耳毒性对耳蜗前庭的损害是可蓄积且大多不可逆的。因此，已有耳蜗前庭损害的老人和耳聋者一般禁用该类抗生素。如必须使用，应减少用量、缩短疗程到最低有效限度并在治疗前进行肾功能检查。

2.6防止滥用滋补药，中成药和西药不能随意合用 总之，随着年龄增长，老年人各系统组织器官逐渐老化衰退、功能障碍等，老年人常患有多种疾病，合用多种药物，只有根据每个老年患者的实际情况，综合分析，作出正确诊断，明确指征，制定合理的治疗方案，合理用药，必要时进行血药浓度监测，才能确保老年人的用药安全。

参考文献：

[1]许士凯.老年药理概论[J].现代中西医结合杂志，2005，14（5）：566-567.

[2]傅德兴.老年人药物不良反应及用药原则[J].中华老年医学杂志，2004.23（5）：359-360

编辑/张燕