关于皮下反向缝合免皮肤缝合的观察

覃志新

摘要：目的 探讨皮下反向缝合免皮肤缝合在手术切口缝合中的应用效果。方法 选取2012年6月～2013年5月在我院进行外科手术的患者96例，按照切口缝合方法分成观察组和对照组各48例，观察组采用皮下反向缝合免皮肤缝合法，对照组采用传统单纯对合缝合，观察两组切口愈合时间、瘢痕面积和并发症发生情况。结果 观察组切口愈合时间明显少于对照组（P<0.05），瘢痕评分明显高于对照组（P<0.05），并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 在手术切口缝合中应用皮下反向缝合免皮肤缝合能够提高切口愈合质量，缩短愈合时间，减少并发症的发生，安全有效，值得临床推广。

关键词：皮下反向缝合；免皮肤缝合；切口；应用效果

切口缝合是外科手术的基本操作之一，如果处理不好会造成脂肪液化、皮下硬结等并发症，降低患者的满意度，严重者还会引发医疗纠纷，因而如果如何保证手术切口的良好愈合是临床研究的重点，需要提高切口缝合技术[1]。大量研究证实，皮下反向缝合免皮肤缝合技术与传统缝合效果相当，切口缝合牢固可靠，而且能够减少并发症的发生[2]。我院选取2012年6月～2013年5月进行甲状腺瘤手术的患者采用皮下反向缝合免皮肤缝合，取得了显著效果，结果汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2012年6月～2013年5月在我院进行外科手术的患者96例，术前无外伤和手术史，排除术后再次出血患者。按照切口缝合方法分成观察组和对照组，每组48例，观察组男性26例，女性22例，年龄在18～69岁，平均年龄为（44.39±5.12）岁，面部皮肤缝合10例，下腹手术腹壁缝合12例，乳腺钎维瘤术后缝合8例，甲状腺瘤术后皮肤缝合18例；对照组男性27例，女性21例，年龄在18～68岁，平均年龄为（44.30±5.09）岁，面部皮肤缝合9例，下腹手术腹壁缝合11例，乳腺钎维瘤术后缝合9例，甲状腺瘤术后皮肤缝合19例。两组患者在性别、年龄、缝合部位等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组均常规冲洗手术区域，手术结束后进行切口缝合。观察组采用皮下反向缝合免皮肤缝合，在真皮层和肌肉组织之间采用5-0的Vicryl可吸收缝线间隔0.2～0.5cm进行间断缝合，线结打在深面，剪断缝合线，在缝合后使切口上下缘的真皮层在同一水平面上进行对合，不缝合表层皮肤。对照组采用传统单纯对合缝合，对肌肉组织进行缝合后，真皮层和肌肉组织之间不进行皮下缝合，然后直接用5-0的Prolene不可吸收缝合线对皮肤进行连续缝合，剪断缝合线，术后5d拆线。两组患者切口缝合后，均抗炎治疗1～3d，随访6个月～1年。

1.3观察指标 ①切口愈合时间；②随访6个月～1年，观察手术前后瘢痕评分，其中无隆起、瘢痕宽度在1mm以下计为3分，隆起1～3mm、瘢痕宽度在1～2mm计为2分，隆起3mm以上、瘢痕宽度为2mm以上计为1分；③统计并发症发生率，并发症包括脂肪液化、皮下硬结等。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用x±s表示，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在切口愈合时间和瘢痕面积上的比较 观察组切口愈合时间明显少于对照组（P<0.05），瘢痕面积明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

注：*表示与对照组比较P<0.05

2.2两组患者在并发症发生率上的比较 观察组并发症发生率为4.17%，对照组为22.92%，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：*表示与对照组比较P<0.05

3讨论

随着医疗技术的不断进步，患者对手术质量的要求越来越高，而切口问题由于会导致切口感染、线头冒出、皮下硬结等并发症，而且对患者的美容也产生重要影响，因而逐渐受到患者的关注[3]。皮下组织主要是由脂肪和结缔组织组成，可分为浅筋膜和深筋膜，由于浅筋膜内存在静脉、皮神经、浅淋巴管，因而在对皮下组织进行缝合时，必然会阻断血管网，影响皮下组织血供，从而导致静脉和淋巴回流受阻，引起组织水肿，产生切口渗液，严重者会引发切口感染，使切口周围组织增生硬结，此外，缝线引起的异物反应也会加重并发症的发生[4]。相关研究证实，切口瘢痕的形成与患者的年龄、体质、切口位置、切口张力、切口异物、缝合技术、损伤程度、感染情况等密切相关，切口瘢痕的形成会对患者的美观造成重要影响，因而需要在切口缝合时需要考虑切口瘢痕的形成[5]。

大量临床研究证实，不正确的缝合法会导致皮下形成张力，残留在死腔会导致切口不愈合，因而皮下组织的缝合时切口能否愈合的关键[6]。传统单纯对合缝合会造成线头冒出、脂肪液化、皮下硬结、瘢痕形成等并发症的发生，这主要是由于皮下组织对合不平整，会导致切口愈合后形成隆起，而且大量丝线头会刺激皮肤真皮层，导致真皮层胶原蛋白过多渗出，通过垂直创隙伸出后，导致瘢痕形成。另外，较长时间后皮下的线头会被皮下软组织包裹，导致皮下硬结的发生，患者在皮下看到黑色线头会导致患者满意度的下降，严重者会导致医疗纠纷的发生；此外，皮下缝线张力过大会导致脂肪液化和切口感染的发生[7]。

相关研究证实，皮下反向缝合免皮肤缝合能够促进切口的愈合，而且不容易造成瘢痕增生，在预防脂肪液化、皮下硬结、瘢痕增生等方面效果显著，已经广泛用于肌层、筋膜和真皮层的缝合[8]。采用皮下反向缝合免皮肤缝合法进行缝合时，只缝合皮下，不缝合表层皮肤，而且采用间断内翻缝合，缝合后切缘两侧呈现内翻状态，能够使表层紧密对合，有效减少了组织张力，避免了缝合组织的外翻和不平的发生，而且线结置于深层，避免了皮下占位，能够减少线头对真皮层的刺激，减轻皮层粘连，这大大减轻了瘢痕增生和皮下硬结的发生。此外，组织张力的减少也能够减少脂肪液化的发生，使缝合后的皮肤表面光滑，有利于切口的愈合[9]。在皮下反向缝合免皮肤缝合时要注意以下几点：①缝线的间距可稍大一点，这样有利于线头打结埋头，能够减少丝线的切割造成的脂肪液化；②在缝合脂肪时要全层缝合，不留死腔；③对于脂肪层较薄的患者可直接对皮下筋膜进行缝合。

本研究结果显示，皮下反向缝合免皮肤缝合后患者切口愈合时间明显少于传统单纯对合缝合（3.79±0.24VS5.83±0.27），差异具有统计学意义，说明皮下反向缝合免皮肤缝合能够缩短患者的切口愈合时间。皮下反向缝合免皮肤缝合后患者瘢痕评分明显高于传统单纯对合缝合（2.81±0.61VS2.03±0.58），差异具有统计学意义，这与阮惟群[10]的研究结果基本一致。此外，皮下反向缝合免皮肤缝合后患者脂肪液化、皮下硬结等并发症发生率明显低于传统单纯对合缝合（4.17%VS22.92%），差异具有统计学意义，说明皮下反向缝合免皮肤缝合能够减少并发症的发生。

综上所述，采用皮下反向缝合免皮肤缝合手术切口能够提高切口愈合质量，缩短愈合时间，减少瘢痕和并发症的发生，安全有效，值得临床推广。

参考文献：

[1]黎飞猛，孙鸿涛，林周胜.皮下间断内翻缝合法在四肢手术切口的临床应用[J].中国美容医学，2014，23（1）：13-15.

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[3]李惠珍，刘征宇，AHMED等.对合缝合与内翻缝合消化道吻合口微循环及愈合过程的对比观察[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：57-60.

[4]王蓉.剖宫产术中腹壁切口不缝合皮下脂肪临床效果观察[J].中国基层医药，2013（20）：3136-3137.

[5]郑珏如.甲状腺手术切口皮内缝合加用皮下细致缝合的效果观察[J].现代实用医学，2013，25（6）：646-647.

[6]解亦斌，崔亮，卢德虎，等.腹部肿瘤手术切口不缝合皮下组织联合无针缝合器效果观察[J].中华医学杂志，2013，93（14）：1080-1083.

[7]李建华.横切口丝线皮下组织内缝合在输卵管结扎术中的临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2011（35）：133-133.

[8]赵卫萍.剖宫产横切口单层脂肪三针缝合方法的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29（14）：2286-2287.

[9]章德本.可吸收线连续皮下、皮内缝合非污染手术切口98例临床观察[J].中国当代医药，2009，16（11）：179-180.

[10]阮惟群.皮下间断缝合法在妇产科下腹壁横切口中的应用效果观察[J].社区医学杂志，2014（13）：37-38.

编辑/王海静