纤维喉镜清洗消毒中存在的问题及应对措施

刘婷　黄敏　陈国英

摘要：目的 为了杜绝院内感染的发生，找出纤维喉镜清洗消毒中容易忽略的问题，给予正确的应对措施，达到最理想的清洗消毒效果。方法 随机抽取200条使用后的纤维喉镜清洗前采样，观察喉镜使用后初始污染情况。随机分四组按两种不同清洗方法采样，观察两种方法的消毒效果。结果 加强清洗消毒流程后再清洗消毒的纤维喉镜，合格率大大提高。结论 正确的纤维喉镜清洗消毒方法在临床上十分重要，它是杜绝院内感染发生的重要因素。

关键词：纤维喉镜；清洗消毒；消毒规范；院内感染

随着医疗技术的不断发展，耳鼻咽喉科纤维喉镜技术在临床上已广泛应用，控制院内感染及加强纤维喉镜的清洗消毒也受到普遍关注，为此，卫生部制定并颁布实施了2004年版《内镜清洗消毒技术规范》。我院耳鼻喉科从2009年10月1日起严格按照《内镜清洗消毒技术规范》执行纤维喉镜的清洗消毒，达到满意的消毒效果，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 设专用清洗消毒间，与纤维喉镜检查操作间分开。清洗消毒间内设有：内镜清洗消毒专用装置一套：包括5个清洗消毒槽，按钮浸泡专用小容器2个，全自动注液器2套，专用高压水枪一个，干燥气枪2个，干燥平台一个，定时器2个，3M公司生产的快速多功能酶洗液，毛刷数根，空气消毒机一台，通风设备一套，一次性手套、纱布及全套防护用品固定备用，专职护士2名，多根纤维喉镜循环使用。2014年1月1日～6月30日共清洗消毒纤维喉镜1400例次。

1.2方法

1.2.1方法一 按《内镜清洗消毒技术规范》操作程序清洗消毒：①纤维喉镜使用后，立即用湿纱布擦去外表面污物，将纤维喉镜送到清洗消毒间；②将纤维喉镜放在"初洗槽"内用流动水彻底冲洗镜身及操作部，取下活检入口阀门吸引按钮，送水送气按钮并彻底冲洗；③将纤维喉镜放在装有多功能酶洗液的"酶洗槽"内浸泡，操作部用多酶洗液擦拭，按钮与阀门置于专用小容器内浸泡；④纤维喉镜置于"次洗槽"，用流动水反复冲洗外表面，用高压水枪反复冲洗喉镜管腔，并将按钮及阀门取出在流动水下冲洗；⑤将纤维喉镜置于盛有酸化水的"消毒槽"内，阀门及按钮放在盛有酸化水的小容器内，浸泡3～5 min；⑥将消毒后的纤维喉镜、阀门及按钮放在"终洗槽"内用流动水彻底冲洗干净，用纱布擦干外表面，接上阀门及按钮备用；⑦当日不再使用的纤维喉镜在终洗槽内用流动水彻底冲洗干净后放在干燥平台上用高压气枪吹去镜身、管腔、活检孔及阀门的水分，装上送水按钮、吸引按钮、活检口阀门，悬挂储存于带有消毒及干燥功能的内镜专用储存柜内。

1.2.2方法二 加强清洗消毒中的几个重要环节：①操作同上。②将纤维喉镜放在"初洗槽"内用流动水彻底冲洗镜身及操作部，取下活检入口阀门吸引按钮、送水按钮并彻底冲洗，冲洗时用纱布在流动水下反复擦拭镜身及活检孔，用内镜专用清洗刷在流动水下反复刷洗喉镜管腔、阀门及吸引按钮，再用高压气枪吹去镜身和管腔内水分；③将全自动注液器与纤维喉镜吸水管腔和送气管腔连接后放在装有多功能酶洗液的"酶洗槽"内循环，使喉镜管腔及活检孔、送气口充分灌满酶洗液，浸泡2～3 min，按钮与阀门同样置于装有酶洗液的专用小容器内浸泡，用内镜专用清洗刷在酶洗液面下反复刷洗喉镜管腔及活检孔，操作部用多酶洗液擦拭；④纤维喉镜置于"次洗槽"，用流动水反复冲洗外表面，用高压水枪反复冲洗喉镜管腔，并将按钮及阀门取出在流动水下冲洗，清洗干净的纤维喉镜、阀门及按钮用高压气枪吹干；⑤将全自动注液器与纤维喉镜连接后置于装有酸化水的"消毒槽"内循环浸泡，使喉镜管腔及活检孔、送气口充分灌满消毒液，阀门及按钮放在盛有酸化水的小容器内，浸泡3～5 min；⑥将消毒后的纤维喉镜、阀门及按钮放在"终洗槽"内打开全自动注液器开关在流动水下彻底循环冲洗干净，用纱布擦干外表面，接上阀门及按钮备用；⑦当日不再使用的纤维喉镜在终洗槽内用流动水彻底冲洗干净后放在干燥平台上用高压气枪彻底吹干镜身、管腔、活检孔及阀门后悬挂储存于带有消毒及干燥功能的内镜专用储存柜内（送水按钮、吸引按钮、活检口阀门与纤维喉镜分离放置，待操作时再安装），打开储存柜干燥、消毒开关消毒。室内用紫外线消毒机消毒60 min/d，定时通风。

2清洗消毒效果监测

2.1方法 用无菌注射器抽含10 ml中和剂的缓冲液从待检喉镜活检口注入，用15 ml无菌试管从活检出口收集，2 h内检测计数菌落术并观察有无致病菌生长。随机抽取200条使用后的纤维喉镜清洗前采样，观察喉镜使用后初始污染情况。随机分四组按两种不同清洗方法采样，观察两种方法的消毒效果。清洗消毒合格判断标准，细菌数<20 cfu/镜，无致病菌生长。

2.2研究材料方法标准的统一 使用相同的材料与方法，操作人员进行统一的培训，内容包括研究的目的，纤维喉镜清洗消毒方法、采样方法及其他有关注意事项，并进行现场实际操作以统一方法和标准。所有样本全部送医院检验科进行检验。

3结果

3.1两组初始污染情况：本次观察200例患者使用后纤维喉镜初始污染程度相同，无差别（P<0.01）。

3.2两种清洗消毒方法消毒效果比较 用方法一清洗消毒的喉镜合格率86%；用方法二清洗消毒的喉镜合格率100%。其中：①方法一用酶液常规浸泡后的喉镜合格率70%，方法二浸泡后再反复刷洗过的喉镜合格率100%；②方法一中没有吹干喉镜就进行下一步操作的合格率72%，而方法二中彻底吹干喉镜上水分再进行下一步操作的合格率100%；③方法一中没有使用全自动注液器清洗的喉镜合格率74%，方法二中使用全自动注液器灌满喉镜再浸泡的喉镜合格率100%；④方法一中直接将送水按钮、吸引按钮、活检口阀门与纤维喉镜连接后放在喉镜专用储存柜内的喉镜合格率90%，方法二中将送水按钮、吸引按钮、活检口阀门与纤维喉镜分离储存的喉镜合格率100%。

4讨论

4.1多酶能有效的分解喉镜中各种有机物及蛋白质，增加喉镜洁净度，增强清洗后消毒效果，有效提高清洗消毒合格率。从两种清洗消毒比较中可看出，加酶充分浸泡刷洗喉镜管腔达到合格率100%，比常规加酶浸泡清洗提高30%，说明多酶洗液浸泡后反复刷洗的重要性。

4.2操作中用大量流动水冲洗管腔，尤其采用高压水枪和全自动注液器注入高压力的流动水冲洗纤维喉镜各个部位，比直接在流动水下清洗有更好的效果，水量更充分，彻底清除管腔内多酶、酸化水与杂质，避免了污染及管腔内残余酸化水对患者的毒害，操作者更能省时省力。

4.3酸化水有效浓度是影响消毒的重要因素，酸化水在有效氯含量50mg/l和PH值2.0～3.0时消毒作用最强。因此纤维喉镜浸泡消毒前应尽可能使镜身和管腔干燥，以免稀释酸化水而达不到有效浓度，影响其消毒效果。从两种清洗消毒比较中可看出，酸化水浸泡消毒前无残留水分，合格率达100%，比有残留水分时清洗消毒的合格率72%高出28%，充分说明保持管腔干燥的重要性。

4.4纤维喉镜在保存中应保持管腔干燥，室内通风，潮湿的环境易使细菌滋生，将送水按钮、吸引按钮、活检口阀门与纤维喉镜分离储存待使用前再安装，可防止细菌滋生，大大提高合格率。

4.5操作中应严格遵守《内镜清洗消毒技术规范》要求，加强操作者的责任心，并发扬慎独精神，是保证纤维喉镜清洗消毒效果的根本，也进一步杜绝院内感染的发生。

参考文献：

[1]王静，张凤荣.影响戊二醛消毒内镜的效果观察[J].中华消化内镜杂志，2001，18（4）：200.

编辑/张燕