胰十二指肠切除术后肠内营养支持的护理

童枝　何玉珍

摘要：目的 探讨术后早期肠内营养在胰腺癌患者中的应用效果及护理方法。方法 将我院自2010年3月～2014年3月收治的 52例胰腺癌患者，按照术后营养护理方式的不同分为观察组和对照组，每组各26例，两组基础护理方法相同，比较两组患者术后8d时的胃肠功能情况、营养学指标变化、住院费用等情况。结果 观察组术后8 d的胃肠功能显著优于对照组，营养支持8d时的血浆白蛋白、血浆前白蛋白和血红蛋白相比较，观察组略优于对照组。结论 胰十二指肠切除术后给予肠内营养支持，符合生理状态，能显著缩短住院时间，减少营养支持费用。

关键词：胰十二指肠切除术；肠内营养；护理

Application on Enteral Nutrition Nursing after Pancreatic Cancer Postoperative

TONG Zhi，HE Yu-zhen

（Department of General Surgery，Tongling Municipal Hospital，Tongling 244000，Anhui，China）

Abstract：Objective To discuss the application on effect and nursing methods of the early postoperative intestinal used in pancreatic cancer.Methods 52 patients with pancreatic cancer in our hospital from March 2010 to March 2014 were collected and divided into observation group and control group according to the different way of postoperative nutritional care，each group had 26 eases，two groups had the same basic nursing method，gastrointestinal function，nutrition index change，hospital costs of postoperative 8d of two groups were compared.Results Gastrointestinal function of 8 d after the operation in observation group was significantly better than that in control group；Observation group in nutrition support 8 d plasma albumin，blood plasma prealbumin and hemoglobin were slightly better than control group . Conclusion With postoperative intestinal application in the pancreatic cancer could accord physiological state， can significantly shorten hospital stays， reduce the cost of nutrition.

Key words：Pancreaticoduodenectomy；Enteral nutrition；Nursing

胰十二指肠切除术 （Pancreaticoduodenectomy， PD）是治疗胰腺良恶性病变最常见的手术方式，技术难度大，并发症多，其营养支持方式的选择较复杂[1]。营养支持方式分为肠内营养（enteral nutrition，EN）与肠外营养（parenteral nutrition，PN）两种。胰腺术后进行早期营养支持，对预防胰瘘胆瘘，促进身体恢复，减少术后并发症都具有重要意义。文献表明[2]，术后早期给予肠内营养支持，可改善患者的营养状态，降低感染及并发症发生率。我院 2010年3月～2014年3月行胰十二指肠切除手术52例，我们对其中26例患者行早期肠内营养，护理恰当，临床疗效肯定，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾分析我院普外科2010年3月～2014年3月52例胰十二指肠切除术患者。其中胰头癌15例，壶腹部癌 12例，胆管下段癌7例，胰岛细胞瘤6 例，十二指肠腺癌4例，导管内乳头状瘤5例，实性假乳头状瘤及神经内分泌瘤共3例。其中男 40例，女12例，年龄31～77岁，平均年龄55岁。将其随机分 EN组 （予肠内营养+早期静脉营养）26例，对照PN组（予静脉营养）26例，肠内营养液早期为能全素或瑞素，后添加汤类辅食。两组患者在体重、基础疾病、术中出血量、术前的营养评估方面差异均不明显，具有可比性。

1.2营养支持方法 两组均在抑酶制酸、抗感染、维持水电平衡治疗的基础上，给予等量的营养液，平均热量 126 kJ，氮量为0.2g/（kg·d）。实验组胰十二指肠切除术中同时放置近端空肠造瘘管并固定，肠内营养液经此滴注，速度遵循由慢到快，浓度由低到高，量由少到多的原则，并渐增量到每日所需的能量，相应减少肠外营养支持的量直至停用，后期调整营养种类并逐渐增加经口摄入而减少肠内营养液的输入量。对照组于术后第1d开始使用脂肪乳和葡萄糖提供能量，用氨基酸提供氮源进行静脉营养，能够经口进食后，静脉营养逐渐减量渐停止。

1.3观察项目 观察两组患者的营养状况、住院费用、住院天数、胃肠功能等项目。

1.4 统计学方法 均采用最新的统计软件包进行处理；计量资料以（x±s）表示，组间的比较采用t检验及χ2检验。P<0.05为差异有显著意义 。

2护理

2.1心理护理 术前向患者宣教留置营养管的好处，取得患者的信任，术后更应告知营养管的重要性，并想法打消患者的顾虑，加速康复。

2.2空肠造瘘管的护理

2.2.1术后固定好营养管，做好记录。在搬动或诊治患者过程中要观察管道在体出现管道的移位、脱出。

2.2.2保持营养管通畅固定，定期巡视并防止污染等并发症发生，营养液配置新鲜。

2.2.3两组手术方法相同，但术后营养方式不同 两组患者能量供应均按146 kJ/kg计算，非蛋白热量/氮为 564 kJ[3]。①对照组：采用肠外营养，建立静脉通道 ，将一定量的葡萄糖、电解质、氨基酸、维生素脂肪乳剂通过深静脉匀速输入到患者的体内 （抗生素单独滴注）。②观察组 ：采用肠内营养支持，术后 48 h由空肠造瘘管匀速滴入温水500 ml/d，观察无不良胃肠道反应后，术后第3d改用适量能全素加生理盐水500 ml，逐日增加量，速度逐渐增至100 ml/h；容量渐增至全量1500～2000 ml/d。其中每天为维持氮平衡，满足机体的需要，应给的蛋白质>2 g/kd，蛋白质的供给控制在总热量的20%。初次胃肠道输入者，从 1000 kcal/d开始，2～3 d后逐渐增加至人体需要量。输注中注意患者有无腹胀腹痛等，视患者的耐受能力而定。

2.3 并发症的观察及护理 ①腹胀等腹部症状：是早期肠内营养最常见现象。与营养液输注的速度、温度、浓度和营养液配置新鲜[4]有关。本组有4例发生腹胀、1例出现腹泻、1例发生呕吐现象，经现配现用、调整滴速及适当加温后缓解；②血糖紊乱、水电失衡：有血糖高等基础疾病或应激均会引起血糖紊乱，可使用低糖的营养液或用对应胰岛素控制血糖，并实时监测血糖。应避免突然停用肠内营养以免发生低血糖。肠内外营养液配制不足及水电丢失均可发生水电解质失衡，应准确记录消化道丢失量及营养入量，监测血电解质变化，及时补充。

3结果

3.1两组患者术前、营养后第8d，血红蛋白等营养状况水平方面基本相当，差异无显著意义（P>0.05），见表 1。

3.2使用肠内营养后实验组患者恢复肛门排气较对照组显著减少（P<0.05）；平均住院天数实验组显著少于对照组（P<0.05）；住院费用实验组较对照组显著减少（P<0.01）（表2），均具有明显差异。

4讨论

胰十二指肠切除术手术改变了人体的生理解剖结构，并发症多，风险大且患者恢复慢。肠内营养克服了肠外营养 （TPN）价格贵、易污染、难护理等不足之处，具有易护理、经济、营养好、易耐受等特点，且肠内营养可避免长期禁食导致的胃肠黏膜萎缩，术后一般通气早，恢复快，研究表明，腹部手术后胃肠功能短期内即有恢复，其中小肠在术后12内恢复正常功能[5]。在PD术后遵循肠内营养浓度由低到浓、速度由慢到快、量由少到多原则的基础上 ，患者可以耐受术后48 h的早期肠内营养。早期的肠内营养可以丰富血循环避免肠黏膜的萎缩，保护术中受到应激反应的肠粘膜屏障，维持肠道固有菌群的正常生长[6]。本研究结果提示：胰十二指肠切除术后早期行肠内营养在其结束后，以EN+PN组蛋白水平回升更为显著，说明EN+PN和PN都有利于患者术后各方功能恢复，但前组更好地提供了机体蛋白合成的底物，促进机体愈合，减少并发症发生。

参考文献：

[1]李宁.恶性梗阻性黄疸的围手术期处理[J].中国实用外科杂志，2001，2I（8）：458.

[2]Carlo DV，Gianotti L，Balzano G，et a1.Complications of pancreatie surgery and the role of perioperative nutrition[J].Dig Surg，1999，16（4）：320.

[3]赵亮，于永福，李慧.肠内营养支持治疗在肺癌化疗患者中的临床应用[J].肠外与肠内营养，2011，18（5）：281-283.

[4]Mattow，wrayk，Goldman C，et al，Mirobial contamincction of enteral feed admnistration sets a pediatru insticution[J].Am J intect lontol，2003，31（1）：49-53.

[5]张珂 ，张文兵 ，李志伟，等.胰 十二指肠切除术后早期肠内营养支持的临床研究[J].实用医学杂志，2004，20（I）：37-39.

[6]唐朝晖，胡元龙.胃肠恶性肿瘤患者术后早期肠内营养支持对肠黏膜通透性的影响[J].临床外科杂志，2004，9：244-245.编辑/申磊