CARTO 三维标测系统指导下阵发性房颤消融患者的护理体会

王蜜凤

心房颤动（简称房颤）是临床最常见的心律失常之一[1]。据统计，我国30岁以上人群，房颤患病率为0.77% ，并随年龄而增加，男性高于女性。目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的治疗方法，使得患者临床致残率和死亡率都比较高[2]。根据相关数据结果显示：男性心房颤动化妆呢死亡率是非房颤患者的1.5倍，而女性则高达1.9倍[3]。2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南中提出电生理中心能够作为其治疗的一种重要方法[4]。CARTO 三维标测指导下经导管消融是治疗房颤的重要选择，我院心内科在 2013年10 月～2014年7月应用该系统指导下射频消融治疗 62例阵发性房颤患者，现将术前、术后护理及术中配合护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 我科自2013年10月～2014年7月，共62例阵发性房颤患者于Carto指导下行射频消融术，其中男性39例，女性23例，平均年龄36～72岁（56.81±9.83岁），病程持续时间1～5年。超声心动图示左房（1eft atrium，LA）直径38.4±3.2（35～44）mm，心功能均大致正常，术前经食管心脏超声均未发现左房血栓，术前3d开始皮下注射低分子肝素4000U（Q12h），于术前12h停用。

1.2方法 根据患者情况对患者静脉滴注2%利多卡因进行抹布麻醉，并在患者右锁骨下进行静脉和双侧股静脉并放置十级冠状窦标测电极、右室标测电极等，并对患者行左肺静脉造影，根据Carto三维标指导下重新建立左心房和肺静脉的解剖结构图，选定消融靶点依次行左右侧肺静脉口外前庭部位线性消融，手术终点为两侧肺静脉电位消失。整个手术过程中， 持续芬太尼静脉泵入镇痛，肝素间断1h静脉推注， 保持活化的凝血酶原时间在250～300s水平。

1.3结果 62例患者均完成射频消融，出现迷走神经反射4例，经快速补液及阿托品等药物治疗后消失，3例治疗后穿刺部位发生血肿；2例手术中心包填塞，患者治疗后均得到恢复。

2护理

2.1术前护理 术前心理护理。房颤是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者治疗时间较长，且容易反复发作，再加上患者治疗过程中费用相对较高，多数患者心理不免产生恐惧、害怕等心理。再加上目前临床上房颤射频消融术后不能保证患者痊愈。因此，患者治疗前医师应该向患者介绍相关疾病知识，告知患者房颤射频消融术有一定的复发率，使患者有充分的思想准备等。

2.2术前准备 协助患者完成术前检查，并将检查结果及时反馈给医生。更换干净、宽松的衣服，建立静脉通路，予留置针于左上肢，训练患者床上排便，术晨进少量流质饮食。对于术前服用华法林的患者，应于术前3d停用华法林，并以低分子肝素替代。如为女性患者应了解月经情况，月经期间不宜做射频消融术。术前晚予安定口服，保证患者的睡眠。

2.3术中护理 提前15min进入导管室，缓解患者紧张情绪。配制术中用药，准备电生理介入手术包及术中各种器材等。穿刺房间隔成功后，常规予静脉推注肝素预防血栓形成。保持肝素盐水灌注通道畅通。患者治疗过程中要密切注意患者的心电、血压等指标，手术过程中采用X线影像有无心影扩大、心脏搏动减弱等症状，对于出现异常患者应该立即采取积极有效地方法进行干预。当术中出现恶性心律失常时，应该立即根据患者情况使用抗心律失常药物。对于手术过程中出血由于手术等原因引起的患者疼痛等应该立即和患者进行沟通，帮助患者树立信心，消除患者治疗过程中的恐惧、害怕等心理，必要时可以对患者适应止痛药物。由于在房颤射频消融术中要应用咪达唑仑和芬太尼等对呼吸有抑制作用的药物，在术中要密切

观察患者的呼吸和血氧饱和度。

2.4术后护理 ①一般护理： 术后患者平卧12h，予心电、血压、血氧监测，密切观察患者的体温、心率等各项生命体征变化[5]。②穿刺部位的护理。由于房颤射频消融术对患者进行治疗时需要进行抗凝治疗，从而使得机体处于低凝等状态，对患者进行穿刺时很容易出血。因此，患者手术后应该对手术部位采用弹力绷带进行8字交叉包扎止血，以防止静脉血栓形成。本组中有3例发生穿刺部位血肿，予沙袋压迫12h，血肿逐渐吸收。③并发症护理。患者手术后不可避免的会产生一些并发症，临床上常见的并发症有：心包填塞、肺静脉狭窄以及左心房食管瘘等[6]。？訩心包填塞：心包填塞是患者治疗过程中常见的并发症，这种并发症如果不采取积极有效地方法处理将会威胁患者生命，患者出现这种并发症时临床上主要表现为：烦躁、面色苍白、呼吸困难等，对于不能确诊的患者应该立即次啊要心脏彩超进行检查，患者一旦确诊要立即进行相应的治疗，并帮助患者建立通道快速补液。本组中2例患者术中出现急性心包填塞，即刻处理后未发生严重后果。？訪肺静脉狭窄： 肺静脉狭窄是房颤射频消融术特有的并发症，由于消融时肺静脉内过度放电使消融处瘢痕形成，而导致肺静脉狭窄。临床表现为胸闷、憋气、咳铁锈色痰等症状，胸部 X 线可发现肺淤血的表现，一般单个肺静脉狭窄不引起症状，术后发生上述症状的时间在半年左右。若术后患者出现以上症状，应考虑肺静脉狭窄的发生，必要时行肺静脉造影检查明确诊断。本组病例中无此并发症发生。？訫左心房食管瘘： 此并发症多发生在左房后壁消融过程中，发生率低但预后差，病死率高，其发生可能与左心房后壁消融时损失过重和消融部位不当有关。术后患者出现不明原因的发热、呕血、血压进行性下降、休克等症状时，应警惕有无左心房食管瘘的可能。术后应密切观察患者的生命体征变化，如有上述情况发生应及时报告医生，并积极配合抢救工作。本组病例中无此并发症的发生。

2.5术后抗凝、抗心律失常、抗生素及护胃等药物的应用 低分子肝素钠0.4ml皮下注射Q12h×3d，同时口服华法林。华法林抗凝3个月，保持INR在2.0～2.5术后口服抗心律失常药物及质子泵抑制剂1～3月。

2.6出院健康教育 遵医嘱告知患者口服抗心律失常药物抗凝药剂量及时间，服用抗凝药期间监测凝血酶原时间（PT-INR），维持INR 2.0～2.5。术后第1、2、3、6、9、12个月行电话随访及门诊随访。

3结论

射频消融术因创伤小、疗效明显、并发症发生率低而发展迅速，成为心房颤动的一线治疗[7]。其并发症的发生率虽然少， 但一旦出现则非常凶险，护理关键主要是术前做好患者家属的心理护理，全面评估患者的身体状况，完善各项检查，充分做好术前准备。术中护士必须熟练掌握操作流程，以提供准确、预见性的护理配合。术后要加强穿刺部位的护理和各项并发症的护理，强调饮食指导，完善出院指导，加强随访工作以确保手术取得满意效果。

综上所述，导管射频消融与药物治疗相比较优势较多，这种手术方法不仅能够保证手术的成功同时还能够有效地减少患者药物的适应。患者治疗过程中应该采取积极有效地方法护理，加强患者术前、术中、术后护理，处理好手术并发症是临床护理工作的重点。

参考文献：

[1]Lip GY， Tse HF. Management of at rial fibrillation[J].Lancet，2007，370（9587）：604.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：195.

[3]张澍.实用心律失常学[M].北京：人民卫生出版社，2010：89.

[4]胡大一.心血管内科高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010：213-223.

[5]王丽萍.射频消融术治疗房颤的护理研究现状[J].天津护理杂志，2012，20（8）：273-274.

[6]Cappato R，Calkin H，Chen SA，et al. Worldwise survey on the methods，efficacy，and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation[J].Circulation，2005，111：1100-1105.

[7]冯媛媛.导管射频消融术治疗特发性房颤的临床疗效和安全性分析[J].重庆医学，2008， 37（23）：2678-2679.

编辑/孙杰