48例先天性尿道下裂术的护理

肖金凤

摘要：目的 总结小儿尿道下裂术的护理经验。方法 对48例尿道下裂术后患儿进行护理及观察，并采取有效的护理措施。结果 48例先天性尿道下裂术后患儿45例手术完全成功，临床治愈，无任何并发症发生，3例发生尿瘘。结论 小儿尿道下裂术后采取有效的护理措施对提高手术的成功率起着至关重要的作用。

关键词：小儿；尿道下裂；护理

尿道下裂是男性泌尿生殖系统一种常见的先天畸形，临床特征为阴茎下曲，尿道开口于阴茎头下至会阴之间的异常位置。手术治疗是根治此病的有效方法。近年来，由于手术方法、技术和医用材料不断改进，手术成功率有较大程度提高，但仍没有一种疗效可靠、符合生理解剖的一期尿道成形术，其并发症发生率仍很高。因此，做好术后护理工作尤为重要，既关系到手术成败，又关系到并发症的预防。我科于2011年5月～2013年5月共收治了48例尿道下裂患儿，均行尿道成形术，术后经严密观察护理，及时发现并发症并积极处理，效果满意，先报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患儿共48例，均为男性，年龄18个月～12岁，平均年龄8岁，本组病例分别有冠状沟型16例，龟头下型20例，阴囊型，11例，会阴型1例。均采用一次尿道成形术，术后8～14d拔管，拔管后观察1～2d。术后3例发生尿瘘，经再次手术修补修复。

1.2方法 均在全身麻醉下行尿道成形术，手术包括两部分： ①包皮内板尿道成形；②阴囊游离皮片尿道成形。

1.3治疗效果 对48例尿道成形术患儿行针对性的护理，均阴茎伸直良好，阴茎外观满意，接近正常，能直立排尿。术后除尿瘘3例外，其余恢复良好治愈出院。

2 术前护理

2.1心理护理 尿道下裂的大多患儿都有恐惧心理，较大的患者有羞涩、孤僻、自卑的心理。护士应该针对患儿的特点采取不同的护理措施，主动的和孩子交朋友，根据不同孩子的年龄段及其兴趣不同给予不同宣教、鼓励等。同时向家长讲解疾病及手术的有关知识，引导他们正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。

2.2术前准备 术前3d进流质饮食，术前10～12h禁食，4～8h禁水。指导家长予以患儿每天洗澡更衣，尤其要彻底清洗阴茎根部及阴囊，每日温水坐浴，将包皮翻转彻底清除包皮垢。每日更换内裤，避免尿漏导致尿疹，皮肤溃烂，注意清洗阴茎和阴囊的皮肤褶折处，防止或减少术后感染。术前1d肥皂水清洁会阴部，碘伏棉球消毒。有毛发的脱毛。

2.3肠道准备 手术前晚及术晨生理盐水清洁灌肠，也可给予开塞露1支塞肛。

3 术后护理

3.1生命体征的观察及护理 麻醉未醒前将患儿平卧侧头位，以防呕吐物误吸，持续予心电、血氧、呼吸监测直至平稳。床边备吸痰器，必要时吸痰。固定好膀胱造瘘管，防止牵拉、折叠，脱落。保持创口区域清洁，局部用离背架保护并铺无菌单，保持局部敷料清洁干燥。

3.2密切观察病情变化 应密切观察病情变化，注意观察龟头的血运情况，防止由于阴茎包扎过紧影响血运，造成阴茎坏死。观察尿量及颜色，是否有液体量不足及活动性出血。注意观察肠蠕动恢复情况，若出现腹胀或呕吐，报告医生及时处理。

3.3引流管的护理 术后需要妥善固定好各引流管，防止脱落、打折、扭曲、阻塞，每天注意观察引流尿液的颜色、量及性质，并及时记录。每日更换引流袋，严格无菌操作，引流袋位置不得高于耻骨联合水平，防止尿液倒流，引起逆行感染。注意保护好各引流管，可适当约束患儿四肢，避免过度活动，造成引流管的脱落。另外小儿导尿管较细，易被血块、尿液沉渣堵塞，故要多挤压。如不畅用生理盐水冲洗。成形尿道内留置支架管，为防止堵塞，减少刺激，可用带侧孔的支架管插至膀胱，尿道支架管10～12d拔除，试夹膀胱造瘘管，使排尿通畅后1～2d拔造瘘管。若排尿不畅应暂停排尿，持续开放膀胱造瘘管，保留5～10d。

3.4术后疼痛及便秘的护理 术后疼痛，前3d最明显，可在家长同意情况下使用止痛泵。遵医嘱予吗啡0.1～0.2mg/kg静脉泵入，例如：生理盐水50～100ml加10mg吗啡，2ml/h匀速静脉泵入。术后由于造瘘管刺激膀胱或引流不畅，导致膀胱痉挛，护士可协助医师调整造瘘管的深度，注意是否血块堵塞。必要时用镇静、止痛剂。或者从管内注入黏膜麻醉剂冲洗，如温生理盐水加利多卡因或阿托品解痉。对青春期患儿，为防止阴茎勃起引起渗血，疼痛，应给予雌激素。术后3d内流质饮食，3d后还应适当给予水果、蔬菜及粗纤维的食物，并鼓励患儿多饮水，以保持大便通畅，防止便秘而引起伤口裂开，影响伤口愈合。如有便秘，可根据医嘱给予缓泻剂或使用开塞露。

3.5并发症的观察及护理 尿道成型术后并发症主要有尿道狭窄和尿瘘。患儿拔去尿道支撑管自行排尿后，要密切观察患儿尿线情况、射程程度，一旦发现患儿尿线细小、射程短，及时报告，用器械为患儿进行尿道扩张。保持尿道支撑管通畅，防止尿道支架管过早脱落，或被血块、脱落的坏死组织堵塞，导致新成形的尿道愈合不良或感染，致尿道狭窄或尿瘘形成。

3.6出院指导 尿道成形术，患儿年龄多为3～10岁，术后须注意小儿活动，防止损伤已愈合的成形尿道。保持局部清洁，每日用1/5000高锰酸钾溶液温水坐浴，坚持多饮水，注意观察尿量，2w内不要洗浴。注意对小儿的心理安慰，去除心理阴影。

4 讨论

尿道下裂手术做好引流管的观察护理是护理的重点，通过术前术后完善的细致的系统护理，提高了手术成功率，减少了术后并发症，缩短了患儿住院时间和减少了患儿的住院费用。另外，年龄越小，体内生长激素水平越高，愈合能力越强，感染机会越小。

参考文献：

[1]黄艳.尿道下裂术后常见并发症的原因与护理对策[J].西部医学杂志，2010，22（3）：576-577.

[2]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：81-53.

[3]卢留仙，黄慧玲，韦雅丽.小儿先天性尿道下裂成形术65例术后护理体会[J].陕西医学杂志，2004，33（10）：943.

编辑/哈涛