1例肠梗阻并发急性肾衰竭患者的护理

2015-03-31 03:53陈颖陈贤兰
医学信息 2015年5期
关键词:肠梗阻医嘱肌酐

陈颖 陈贤兰

肠梗阻,是指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道,是常见的外科急腹症之一,临床表现为:腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气[1]。肠梗阻会破坏水电解质及酸碱平衡,细菌繁殖增加产生大量毒素,而大量体液丧失、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及大量细菌繁殖、毒素释放等均可导致微循环障碍,严重时导致多器官功能衰竭,2014年3月10日我科收治1例肠梗阻并发急性肾衰竭患者,经过1个多月的治疗与精心护理,于2014年4月13日痊愈出院。现将护理体会报告如下:

1临床资料

患者,女,70岁系"腹痛腹胀伴停止排便排气10余天,发现肾功能异常1w"入院,患者于2014年3月1日暴饮暴食下出现腹痛腹泻,呈持续性隐痛,伴有腹胀,恶心呕吐数次,呕吐为胃内容物,且肛门停止排便排气,在当地小诊所给予抗感染处理,未见明显缓解,3月2日入当地一家肿瘤医院,查腹部平片提示:肠梗阻,给予左氧氟沙星、林可霉素、头孢硫咪抗感染治疗,及禁食禁水、灌肠对症处理,可解黄色大便数次,住院期间查血肌酐220umol/L,尿素氮24.1mmol/L,电解质未见明显异常,当时尿量1500ml/d左右,未予以保肾等对症处理,3月9日转诊当地市人民医院,查血生化示:血肌酐805.6umol/L、尿素氮31.95mmol/L、血钾5.68mmol/L、CO2结合力11.9mmol/L,尿常规示:尿蛋白2+,血常规示:血小板31×109/L,考虑为"急性肾功能衰竭"为求进一步治疗于2014年3月10日入住我科。入院时查体患者神志清楚,精神差,两肺可闻及散在分布哮鸣音及少量湿罗音,全腹压痛阳性,反跳痛可疑阳性,肠鸣音亢进,约12次/min,双下肢凹陷性浮肿,入院后完善相关检查,血生化示:白蛋白24.4g/L,血钾6.3mmol/L、血钙1.64mmol/L、血肌酐773umol/L、尿素氮32.12mmol/L、尿酸621.9umol/L血常规示白细胞4.42×109/L、血小板20.5×109/L,治疗上遵医嘱予禁食禁水、胃肠减压、石蜡油BID灌肠,奥美拉唑40mg静推Q12h抑酸,哌拉西林舒巴坦钠2.5gQ12h抗感染、白介素-11及输注机采血小板升血小板以及营养支持、补液、保肾等对症处理。经过积极治疗和护理,患者肾功能逐渐恢复,3月17日拔出胃管,3月19日复查血生化示血肌酐已经降至206.8umol/L,3月29日复查血钾:3.5mmol/L,血肌酐降至92.9umol/L,白蛋白33.3g/L,血钙:2.15mmol/L,血小板252.3×109/L。予2014年4月13日痊愈出院。

2护理体会

2.1肠梗阻的护理

2.1.1卧床休息 在血压稳定的情况下,可采取半卧位,这样有利于胃肠内积液引流。

2.1.2密切观察病情 予重症监护,密切观察患者生命体征,注意休克先兆,观察患者腹痛、腹胀是否减轻,肛门有无排气排便,同时注意粪便颜色及有无体温增高,脉搏加快等中毒症状。

2.1.3禁食及胃肠减压 急性期应禁食、禁水,石蜡油BID灌肠,并保持有效的胃肠减压。胃肠减压管及早放置,置管深度已达到胃底部为宜,以便有效吸出胃肠内的气体和液体,减轻腹胀,减少肠内细菌和毒素吸收,应妥善固定胃管,防止脱出,班班交接胃管插入长度,妥善固定,避免脱管,床尾悬挂防脱管标识,协助患者翻身时避免牵拉胃管,保持有效的负压吸引。严密观察胃肠减压前后腹痛情况变化及胃液的量及颜色变化,如发现血性液体,应及时反应,严防肠绞窄的发生[2]。

2.1.4口腔的护理 因禁食后,口腔分泌物减少,细菌入侵繁殖,局部易发生口腔炎、腮腺炎,所以应保持口腔清洁,予葆尔爽漱口液应用,患者呕吐时协助坐起或将头偏向一侧,呕吐后准确记录呕吐物颜色性状及量,及时清洁口腔,每次吐后要用冷开水漱口。

2.1.5腹痛时的护理 患者腹痛时根据疼痛评分量表正确评估患者疼痛,积极遵医嘱使用止痛药,动作轻柔避免诱发和加重疼痛的因素,保证患者充足的睡眠以缓解疼痛,根据腹痛性质遵医嘱合理使用解痉药物,但吗啡类药物禁止使用以免掩盖病情延误治疗。

2.2急性肾衰竭的护理 急性肾衰竭,是由于各种病因引起的短时间内(数小时或数天)肾功能突然下降而出现的临床综合症,主要表现为血肌酐和尿素氮升高,水,电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症[3]。

2.2.1心理护理 急性肾衰是危重病之一,患者可有濒死感、恐惧感,护士应协助患者表达对疾病的感受,了解患者对疾病的态度。在护理过程中,护士应向患者及其家属详细解释疾病发展过程以降低其焦虑及不安情绪。

2.2.2病情观察 每日评估患者的精神状况。注意观测患者的血压变化、脉搏、心率、体温、呼吸的频率,是否有Kussmaul 呼吸。仔细观察患者皮肤的颜色、水肿情况、颈静脉是否有怒张。患者病程中有发热,最高体温达38.5℃,双肺呼吸音粗,两肺可闻及湿罗音及哮鸣音,全胸片示肺部絮状高密度影,给予哌拉西林舒巴坦钠抗感染,氟康唑抗真菌治疗,沐舒坦祛痰止咳,监测体温变化,协助温水擦浴,嘱其及时增加衣物,调高室内温度,注意防寒保暖。另外,嘱患者多卧床休息以减轻肾脏负担,抬高水肿的下肢。维持水平衡,量入为出,准确记录24h出入量。

2.2.3监测血清电解质及血常规的变化 纠正可逆因素,预防额外损伤;维持体液平衡;补充营养维持机体营养状况和正常代谢,有助于损伤的细胞修复和再生;纠正电解质紊乱,尤其是血钾浓度[4]。患者入院时血钾6.3mmol/l,显著升高,立即停止一切含钾食物及药物应用,严密监测心率及尿量,遵医嘱用5%GS20ml+葡萄糖酸钙1g,iv,碳酸氢钠100ml,及5%GS200ml+RI2单位静滴,0.9%NS20ml+托拉塞米20mgiv降钾处理;患者住院期间血钙1.64mmol/l,予报临床危急值,遵医嘱予10%葡萄酸钙应用。加强观察并记录患者呼吸频率和节律,及有无口周及指尖麻木及针刺感等[5]。另外,血小板减少:患者住院期间血小板20.5×109/l,予报临床危急值。因患者既往血小板情况不详,医生考虑病因为用药引起的应激性病变[6],治疗上与白介素-11升血小板对症治疗,予输注血小板及新鲜冰冻血浆。监测患者血小板及各项凝血指标,观察患者全身有无出血点、呕吐物颜色及大便的颜色。3月29日复查血钾:3.5mmol/L,血钙:1.77mmol/L血肌酐降至92.9umol/L, 血小板:252.3×109/L。

2.2.4皮肤护理 患者入院时骶尾部有一3×4cm的Ⅰ度压疮,入院后做好皮肤护理,班班交接患者皮肤情况,q2h协助床上翻身,气垫床应用,保持床单位清洁干燥平整,遵医嘱静脉输注脂肪乳,维生素及白蛋白加强营养,经过一段时间积极治疗和护理,患者骶尾部皮肤恢复正常,未发生压疮。

2.2.5饮食的护理 肠梗阻症状消失后,停止胃肠减压,可进少量温开水或流质,禁食易产气的食物如甜食红薯、土豆等。再根据病情的改善逐渐调整饮食。进食后根据自身尿量及水肿的情况控制水的摄入量。遵医嘱给予低盐优质蛋白饮食,盐的摄入<2g/d,多食清淡食物,菜中少放食盐。尽可能改善和促进食欲,多食新鲜水果、蔬菜,注意色、香、味。由于每天限制蛋白摄入,所以饮食中蛋白质应以优质蛋白为主,选择高生物效应的生物蛋白,动物蛋白优于植物蛋白,以鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶、鲫鱼等为主,主食以粳米、麦、淀粉为主。另外,为加强营养,遵医嘱静脉应用白蛋白、脂肪乳、维生素等营养支持。

2.3出院指导 养成良好的生活习惯,注意饮食卫生,预防肠道感染,多吃含纤维素较高的食物,保持大便通畅,忌暴饮暴食。饮食后不宜剧烈运动和劳动,防止发生肠扭转;避免剧烈的情绪波动;加强全身功能锻炼,增强抵抗力。在腹部胀痛不适时,应及时到医院检查。积极预防和治疗感染,定期复查肾功能,嘱其避免使用肾毒性的药物或食物,如:木通、庆大霉素等。

随着医学科学的发展,目前临床上诸如此类的并发症越来越多,对护士的护理水平也提出更高的要求,专科护士不仅要全面掌握本专科知识,还要不断学习其他专科知识,与时俱进,为患者提供更高效、优质的护理服务。

参考文献:

[1]张育红.肠梗阻患者的护理[J].北方药学,2012(01):473.

[2]杨景红,曾秀云.中西医结合治疗肠梗阻的护理体会[J].中国中医急症,2004,13(12):857-858.

[3]麦少玲.急性肾衰竭临床症状与护理体会[J].北方药学,2013(9).

[4]杨淑芳.急性肾衰患者的抢救及护理[J].全科护理,2009(24).

[5]张丽芹.急性肾衰31例抢救和护理[J].齐鲁护理杂志,2011(16).

[6]肖丽,王欣.药物所致血小板减少[J].中国误诊学杂志,2008(03).编辑/孙杰

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