71例产妇产褥期感染的护理干预及预防

王海琼　孙雅琴

摘要：目的 探讨产褥期感染的护理及预防，进一步提高护理质量，以保障孕产妇安全。方法 采集2013年7月～2014年6月喀什市人民医院妇产科收治的71例产褥感染患者进行回顾性分析，就护理干预在产褥感染治疗上的临床价值进行分析。结果 本组71例产褥感染患者均治愈出院，无产妇死亡。结论 导致产妇产褥感染的因素较多，应加强预防，尤其是分娩期和产褥期预防。关键词：产褥期；产褥感染；护理；预防

产褥感染（puerperal infection）是指围分娩、产褥期生殖道因病原体感染而引起局部或全身的炎性病变。发病率约为1%～7.2%[1]。因生殖道的创面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎症变化。严重者可引起败血症、中毒性休克，甚至肾功能障碍，危及产妇生命，具有起病快、发病急、病死率高等特点。主要的病原微生物为革兰阳性菌、革兰阴性杆菌、真菌等。产褥期感染一旦发生，就需要有针对性地进行治疗和护理，以免致病微生物进入血液循环而继发败血症，从而引起严重的感染甚至休克，对产妇的生命安全造成影响[2]。现采集2013年7月～2014年6月喀什市人民医院妇产科收治的71例产褥感染患者进行回顾性分析，就护理干预在产褥感染治疗上的临床价值进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料 在我院分娩并发生产褥感染的产妇71例，年龄21～48岁，平均年龄（27±6.3）岁。其中经产妇27例，初产妇44例。其中胎膜早破18例，伴有生殖道细菌感染12例，在分娩过程中行会阴切13例.第二产程行剖宫产14例，产后出血7例，产后营养不良4例，胎盘残留3例。

1.2诊断标准[3] ①分娩24h以后的10d内测体温4次/d（口表）2次达到或超过38℃；②WBC>15×109/L，或中性粒细胞>0.7；③下腹部或全腹部持续疼痛，子宫压痛及复旧不良，恶露异常有臭味或增多；具有第①项及②、③项之一者，即可确诊。

1.3治疗转归 本组71例产褥感染患者均治愈出院，无产妇死亡。

2护理

2.1心理护理 产褥期本身就是一种压力情境，产妇在身体、心理上发生改变，也会存在人母所需要的情绪调整等，此时产妇需要从妊娠期和分娩期的头疼等各种不适中恢复，需要接纳新的家庭环境，因此产褥期心理调适的指导和支持相当重要。产妇分娩发生产褥感染，高热、疼痛等使得产妇情绪低落，此种心理反差使产褥期产妇进入了患者角色，被动性和依赖性增加。产褥感染易使产妇出现紧张、焦虑、恐惧情绪，心理负担过重，加上躯体创伤、疼痛，可能直接影响睡眠、食欲等，不利于身体的恢复。因此，护理人员应结合患者病情及临床表现，认真做好心理护理，同时用通俗易懂的语言向其解释产褥感染的常见病因、具体治疗方法、护理、转归等基本专业知识，尽量消除恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最好的心理状态接受药物治疗。

2.2症状护理

2.2.1发热的护理[4] ①环境降温：室内温度宜降至25℃，保持通风、更换被褥，以达到降温的目的。②物理降温：让产妇多饮凉开水等，用75%的乙醇擦洗或放置冰袋冷敷头部、颈项部、腋下、腹股沟、腘窝等浅表大血管分布区；按摩、轻拍，促进血液循环。③药物降温：遵医嘱使用降温药物，首选药物是盐酸氯丙嗪，25～50mg加于0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注，1～2h内滴完，4～6h可重复一次。

2.2.2疼痛的护理 应采取积极的乳腺护理措施。如，急性乳腺炎患者应药物外敷或理疗，以促进局部循环和炎症消散，同时需用宽松的胸罩托起乳房，以减轻疼痛和肿胀感。乳头炎或乳晕炎皮肤皲裂严重者，应暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁喂婴儿，局部用温水清洗后涂抗生素，待伤口愈合后再哺乳。

2.3生命体征的观察 分娩过程中未按严格无菌操作进行，产妇产后抵抗力下降，易引起感染，应严格监测生命体征变化，高热者予物理降温，鼓励患者多饮凉开水，暂停哺乳，定时吸尽乳汁。密观察患者生命体征变化，如神志、体温、血压、呼吸、脉搏等以及下腹痛等变化情况；心脏病、妊娠期高血压疾病者更密切注意新功能的变化。注意尿量、气味、颜色，防止逆行性感染，以及胃肠减压管是否通畅、引流量、引流物颜色等并做好记录。观察患者恶露情况，包括量、颜色、气味等，以及伤口愈合情况；保证手术切口清洁干燥；出现高热、神志不清、肢体温度下降者马上报告医师及时处理；病情严重者备好抢救药物及物品，实施专人护理[5]。

2.4一般护理

2.4.1生活护理 病房内保持安静整洁，空气清新，与健康产妇实施隔离；保持床单的清洁、整齐、干净。及时更换产妇汗湿的衣服，防止受凉或中暑，产褥期患者体内水、能量、电解质丢失较多，应给予补充，同时保持酸碱平衡，食欲尚佳者，多进富含蛋白质、维生素、热量的食物，少食多餐，同时应防止便秘，保证足够的睡眠和营养。

2.4.2子宫复旧护理 认真评估恶露情况，分娩后2h内每30min观察一次，每次需观察宫底位置、高度、软硬度，并按压宫底有利于子宫收缩，更换会阴垫，记录恶露质和量。每天评估子宫复旧情况和恶露。如发现异常及时排空膀胱、按摩子宫、遵医嘱给予宫缩剂，如有感染的可能，配合做好血及组织标本的收集及抗生素应用。产后当天止痛，避免子宫出血过多[6]。

2.4.3口腔护理 每天用以三氯新为主要杀菌剂的益口含漱液10 ml～15ml口腔内含漱5min进行口腔护理，早晚各1次。若口腔已形成溃疡，可用氯霉素针剂涂擦。

2.4.4会阴及肛门护理 仔细评估会阴切口有无渗血、水肿，会阴伤口应2次/d用聚维酮碘擦洗，会阴水肿应2次/d用50%硫酸镁湿热敷。如产妇对缝线反应过度明显，也可进行理疗，促进局部血液循环，帮助肠线吸收，这样也会减轻伤口的疼痛感。大小便后要用清洁的水清洗外阴，保持伤口的清洁、干燥，以防感染[7]。大便次数增多或腹泻均增加会阴部伤口的愈合，故大便后需应用1/1 000新洁尔灭或1/5 000高锰酸钾液清洗肛门和会阴周围皮肤，以防感染。

2.4.5乳房护理 保持乳房的清洁、干燥，经常擦洗。分娩后首次哺乳前先清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂或酒精之类擦洗，避免局部皮肤干燥破裂。以后每次哺乳前清洁乳房的同时柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。哺乳期使用适当的胸罩，避免过松或过紧。

2.4.6饮食护理 产褥患者易引起能量、水、电解质及酸碱平衡失调，所以合理营养和平衡膳食是预防产褥期感染的重要措施。故鼓励患者进高蛋白、高能量、高维生素、易消化的食物，增加机体的抗病能力。应该少食多餐，多吃蔬菜与水果，增加营养，防止便秘。

3预防

3.1妊娠期预防 加强孕期卫生宣传，尤其是孕期保健，临产前2个月内禁止性生活、盆浴；膳食合理营养，增强机体的免疫力。及时治疗妊娠期并发症，注意保持乳头的清洁，注意矫正乳头内陷，可经常牵拉和按摩乳头使其突起。

3.2分娩期预防 要求医护人员加强无菌观念的认识，严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作；及时发现并处理产程延长，消毒产妇用物，避免不必要的阴道和肛门检查；正确掌握手术指正，缝合时注意恢复正常解剖关系。

3.3产褥期预防 鼓励产妇产后早下床活动，预防血栓性静脉炎的发生；详细向产妇讲解哺乳知识和技巧，定时哺乳，每次哺乳应两侧乳房交替进行，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器或手法按摩排净乳汁；破除旧风俗习惯，保持居室适宜的温度及湿度，向家属详细交代产褥期感染相关知识及临床表现，及时就医。

参考文献：

[1]顾美皎，戴钟英，魏丽惠，等.临床妇产科学[M].第二版.人民卫生出版社，2011：331.

[2]黄玉梅.产褥感染14例及其相关因素分析[J].中国现代药物应用，2010，11：169-170.

[3] 丁子奇，张利华.化疗药物外渗的预防及处理[J].航空航天医药，2005，16（4）：59.

[4]安力彬，乐杰.实用妇产科护理学[M].人民军医出版社，2009：329-330.

[5]韩君，宫蕾蕾.30例产褥感染患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2011，6（5）：229-230.

[6]高珊.妇产科护理[M]：辽宁大学出版社，2013：68-70.

[7]周昌菊，丁娟，严谨，等.现代妇产科护理模式[M].人民卫生出版社，2010：107-108.

编辑/申磊