心肌梗塞患者的护理

黄倩　张倩

摘要：根据笔者多年在急诊室科的护理经验， 本文针对心肌梗塞的原因、治疗期间的护理、预防及护理时的一般注意事项作了比较详细的讲解。

关键词：心肌梗塞；治疗；预防；护理

1心肌梗塞简介

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万[1]。

常见的诱因有过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、和大量饮酒等。

2心肌梗塞的一般治疗

急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。

2.1监护和一般治疗 无并发症者急性期绝对卧床1～3d；吸氧；持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，低血压、休克患者必要时监测肺毛楔入压和静脉压。低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。

2.2镇静止痛 小量吗啡静脉注射为比较有效的镇痛剂，也可以使用用杜冷丁。

2.3调整血容量 入院后尽快建立静脉通道，前3d缓慢补液，注意出入量平衡。

2.4再灌注治疗，缩小梗死面积 非ST段抬高型心肌梗死患者不应进行溶栓治疗。

2.5药物治疗 持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林，置入药物支架患者应服用氯吡格雷1年，未置入支架患者可服用1月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3～5d。对无禁忌证的患者应给与β阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI），对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。

2.6抗心律失常 偶发室性早搏可严密观察，不需用药；频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，立即用利多卡因静脉注射继之持续静脉点滴；效果不好时可用胺碘酮静脉注射。室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。

2.7急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗 肺水肿时应吸氧，静脉注射吗啡、速尿，静脉点滴硝普钠。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明静脉滴注，如能维持血压，可在严密观察下加用小量硝普钠。药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接PCI，若冠状动脉造影病变不适于PCI，应考虑急诊冠状动脉搭桥手术。

2.8出院前评估及出院后生活与工作安排 出院前可进行24h动态心电监测、超声心动图、放射性核素检查，发现有症状或无症状性心肌缺血和严重心律失常，了解心功能，从而估计预后，决定是否需血管重建治疗，并指导出院后活动量。

出院后2～3个月，可酌情恢复部分工作或轻工作，以后，部分患者可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。

2.9家庭康复治疗 急性心肌梗死患者，在医院度过了急性期后，对病情平稳、无并发症的患者，医生会允许其回家进行康复治疗。①按时服药，定期复诊；保持大便通畅；坚持适度体育锻炼。②不要情绪激动和过度劳累；戒烟限酒和避免吃得过饱。

3心肌梗塞的预防

心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应尽量食用低脂肪、低胆固醇的食物，戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。

对公众及冠心病患者应普及有关心肌梗死知识，预防心肌梗死发生，万一发生能早期诊断，及时治疗。除上述二级预防所述各项内容外，在日常生活中还要注意以下几点：①避免过度劳累，尤其避免搬抬太重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。②放松精神、愉快生活，对生活琐事要淡定从容。③不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。④气候变化时要当心，注意保暖。

上述症状一旦发生，必须认真对待，患者首先应卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油，若不缓解，5min后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20min不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥，应呼叫救护车送往医院。

4心肌梗塞的护理

注意卧床休息，保持空气流通，室温控制在18～20℃，湿度以50～60%为宜。营养与水分的补充：给患儿进食高蛋白、高营养、易消化的流质或半流质饮食，保证水分的摄入。监测体温，惊厥的护理，口腔护理：应保持患儿口腔清洁，进食前后用生理盐水或温开水漱口，对不会漱口的患儿可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔，对已有溃疡者可以用西瓜霜喷剂局部喷雾预防细菌继发感染，减轻疼痛，促进创面愈合。

保持衣服和被子的清洁，衣物应宽大柔软舒适，同时保持床单平整与干燥，。及时清理大小便，疱疹破裂者涂擦炉甘石洗剂或抗生素软膏，避免继发感染[4]。

病情监测：每1～2h记录患者的心率、呼吸、体温、血压意识、瞳孔等重要的生命体征变化，重视早期危重病症的持续昏睡、持续呕吐与惊厥等三大重症前兆， 严密监测心肺系统症状与体征，细致观察神经系统受累的症状和体征如烦躁不安 头痛、呕吐、颈部僵直等[5]。

5结论

引发心肌梗塞的病因很多，但目前国内外认为高血脂、高血压、高血糖和肥胖是其主要病因。这些原因都已饮食生活环境有密切的关系。因此，在平常的生活中要养成比较好的生活习惯，注意调节饮食结构，并进行适当的体育锻炼，树立正确的人上观，以上所述方法，简便易行，经济， ，预防动脉粥样硬化的形成，要从儿童、青少年时期就开始积极有效的预防危险因素的发生。

参考文献：

[1]王惠珍.心脏病介入性治疗的护理进展[J].护士进修杂志，1994，9（12）：5.

[2]王小容.急性心肌梗塞的早期观察及护理[J].中国保健营养：临床医学学刊，2008（8）：60-62.

[3]叶任高，陆再应.内科学[M].第6 版.北京：人民卫生出版社，2004.

[4]周晓荣，李津，赵玲.急性心肌梗死患者焦虑状况调查[J].护理研究，2004，18（1A）：29-30.

[5]沈莹， 夏勇， 潘德峰，等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究[J].中华护理杂志， 2002，37（1）：9-11.

[6]逢俊桃.急性心须梗死患者的护理进展[J].护理研究，2005，19（11B）：2359-2360.

[7]李淑荣，何振山，郑玲，等.急性心肌梗死静脉溶栓患者一周内的临床特点及护理[J].中华护理杂志，2001，9（36）：667-669.

[8]傅江，李薇，陈哲.冠心病患者健康教育两种方法的对比性研究[J].中国实用护理杂志， 2004，20（2）：56-57.编辑/申磊