上消化道出血的急救与护理

周亚男

摘要：目的 探讨和总结上消化道出血的急救和护理。方法 回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救，观察，治疗和护理。结果 明显提高了抢救的成功率，避免再次出血降低死亡率，减少并发症的发生。结论 通过对上消化道出血的抢救、观察，治疗和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者康复快，取得好的 治疗效果。

关键词：上消化道出血；急救；护理

上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上，是临床上常见的急危重症之一。主要临床表现为呕血和（或）黑便。病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。急性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25～30%。因此必须分秒必争，及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床护理，尽可能的挽回患者生命。在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。

1临床资料

本组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均50岁，急性糜烂出血性胃炎8例，肝癌4例，应激性溃疡18例，肝硬化6例，胃癌4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。

2急救措施

2.1一般急救措施 ①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。②出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血量，改善组织缺血缺氧状态。③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。④饮食，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。观察患者生命体征并准确记录出入量。

2.2积极补充血容量 尽快建立有效的静脉通道，立即配血。等待配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。在输血，输液的过程中应视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标，避免因输液，输血过快，过多引起肺水肿。原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输液量。

2.3止血措施

2.3.1非静脉曲张上消化道出血 ①抑制胃酸分泌：提高胃内PH值，具有止血效果。②内镜治疗：内镜止血适用有活动性出血或暴露血管的溃疡。治疗方法包括高频电灼，激光，热探头，上止血夹和注射疗法。③手术治疗：经内科积极治疗仍大量出血不止危及患者生命，应不失时机的行手术治疗。④介入治疗：少数严重消化道大出血的患者，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑选择性肠系膜动脉造影找到出血灶，给予血管栓塞治疗。

2.3.2食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 ①选择性应用血管加压素，生长抑素及其拟似物。②气囊压迫止血，适用于药物不能控制出血时暂时应用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。③内镜治疗，内镜直视下注射硬化剂或组织粘合剂至曲张静脉，可有效防止早期再出血，是目前治疗本病的重要手段。

2.4出血是否停止的判断 下列情况提示继续出血或再出血：①反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄，，伴肠鸣音亢进。②经足量补充血容量，周围循环衰竭的表现未见好转。③红细胞比容、红细胞计数、血红蛋白等继续下降，网织红细胞及血尿素氨持续增高。

3护理

3.1常规护理 患者入院后按常规护理。重者绝对卧床，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30°，呕血时头偏向一侧，防止误吸或窒息。同时准备好一切急救物品及药物。

3.2病情观察 ①密切观察病情变化，监测生命体征，有无心率加快，心律失常，精神和意识状态，皮肤和甲床色泽。肢体温度，颈静脉充盈情况。一般15～30min监测生命体征一次。②注意观察患者休克状态改善情况，如患者皮肤逐渐转暖，尿量逐渐增加，留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。准确记录24h出入量。③定期复查红细胞比容、红细胞计数、网织红细胞计数、血红蛋白、、大便潜血试验，以了解贫血程度，判断出血是否停止。④注意观察呕吐物的量，颜色。大便的量，颜色，性质、次数等，做好交班记录。⑤应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因溃疡病变引起上消化道出血者，应观察有无腹痛，有无胃穿孔发生等。

3.3心理护理 上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张、恐惧、沮丧等心理反应，而加重出血，特别是慢性或全身性疾病导致反复出血者，易产生悲观情绪，鼓励患者积极配合治疗，多于患者沟通，了解患者的思想动态，科学的解释病情，讲解各种治疗措施的目的，注意事项，使患者能够积极配合治疗。陪伴患者，使其有安全感，建立良好的护患关系。

3.4饮食护理 对出血量少，又无呕吐的患者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，这对消化性溃疡患者尤为重要。因进食可减少胃收缩运动，并可中和胃酸，促进溃疡愈合。而对胃底静脉破裂大出血者应暂禁食，出血停止后改为营养丰富的流食，易消化无刺激性的半流质饮食，逐渐改为普食。开始少量多餐，逐渐过渡到正常饮食。肝硬化，肝癌患者出血停止后可进食高维生素，高热量饮食，但要限制蛋白质和钠的摄入，避免加重肝腹水，诱发肝昏迷。

3.5健康指导 ①日常饮食注意卫生，饮食要规律，避免过饥和暴饮暴食，避免过冷，过热，产气多的食物，应戒烟、酒。②向患者及家属讲解上消化道出血的相关知识，如出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时不要紧张，立即卧床并禁食。③应在医生的指导下用药，禁止乱服药，以免用药不当，诱发出血。

4讨论

4.1抢救及处理及时 大出血时给予患者心电监护，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，每15～30min记录1次，因出血量大，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。

4.2观察和正确的判断 首先要明确出血原因和部位， 呕血和柏油样便是上消化道出血的特征性表现，常见的出血病因有：①溃疡病，为急性上消化道出血最常见原因，本组溃疡病占居首位。急性上消化道出血以男性青年人较多见，出血诱因多与劳累、饮酒、饮食不当、情绪紧张、药物刺激等有关。这与国内外文献报道的上消化道出血主要原因为十二指肠球部溃疡相符；②胃癌，多为中年以上，发病率有日渐增多趋势。由胃癌引起的消化道出血的病例也日渐增多；③肝硬化并急性上消化道出血，多为食管胃底静脉破裂出血；④非甾体类抗炎药，服用非甾体类抗炎药引起的溃疡并由此发生的出血增多；⑤各种胃炎。

在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社2008：1.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：7.

编辑/孙杰