临床护理问题的内涵和建议探讨

孙静　何雪莲

摘要：护理问题在医院的医疗活动中十分常见，它不仅在单个领域中构成较为复杂，而且根据科室不同，还具有一定的特异性。本文将首先针对护理问题的内涵进行分析，然后梳理几个护理问题共有的特点，最后讨论有关护理问题规范的措施和方法，希望能够为护理工作的开展有所启示。

关键词：护理问题；内涵；规范

1 护理问题的内涵分析

护理是通过各种医学方法来预防、减轻或者解决患者已经存在或者是潜在的心理和生理问题，在医院的职业分工中，隶属于护士的职业范畴之内。护理的内容包括对患者的卫生护理和心理护理，卫生护理指的是对患者身体卫生和病房卫生的护理，比如刷牙漱口、洗头洗脸和整理床褥等等，尤其是对于失去自理能力的患者来说，护理的好坏，对于其疾病的恢复和身体的健康状况有着十分重要的影响；心理护理指的是利用各种心理干预的方法，将患者的注意力从病情中解脱出来，重新树立对生活疾病治愈的信心，从而在一定程度上达到辅助治疗的效果。

护理问题是护理程序五个步骤中重要的组成环节，它的判断依据来源于患者的医疗资料，包括身体状况、心理情况和社会背景等等，这些调查能够证明医疗工作者对护理问题的判断是否正确，进而影响护理工作开展的质量及患者的康复状况[1]。护理问题往往会因为患者和外界环境的不同而有所差异，比如老人的护理问题与儿童的护理问题不同，不同科室之间的护理问题也会不尽相同，因此，规范化的护理需要综合各方面的因素，有统筹的制定护理问题。

2 护理问题的特点分析

2.1随着空间环境的不同而不同 外界环境包括患者所处的空间和科室，同一种病的患者可能因为外界环境的不同，从而产生不同的护理问题。空间因素对于护理问题的影响，要从空气质量、卫生状况等等诸多方面来分析，患者因为患病而导致身体虚弱，一般会遵循医嘱而减少活动，特别是一些经历过较大手术或者是瘫痪的患者，更是需要长期卧床进行休养，这就大大拘束了患者的活动范围，因此患者周边的空间环境对于患者来说就显得十分重要了。一个病房通常会有数个床位，有的床靠近窗户，阳光就相对于其他病床来说丰富，有的床靠近门口，就会显得更加嘈杂，相对应的护理问题也会有所差异，缺少阳光照射的床位的被褥卫生会比较差，外界声音嘈杂床位的患者心理会比较焦躁和不安。

2.2随着科室的不同而不同 不同科室之间的护理问题也会存在着差异，比如阑尾炎的患者比较容易产生肠粘连，因此需要术后进行适当的活动，但是患者家属由于缺乏相应的医学知识，普遍认为进行手术的患者不应该进行任何活动来消耗精力，因此相应产生的护理问题，大多护士为没有督促患者运动，或没有检查患者运动的效果，从而影响了患者的恢复。骨科的大部分患者是骨折患者，对于腿骨骨折的患者来说，在进行完手术后，一般需要几个月的卧床修养，才能够恢复正常的行走，因此，护理问题大都出现在卫生方面，比如像床单不干净，患者排泄后生殖器的不洁净等等。

2.3随着患者的内部因素不同而不同 患者的内部因素包括患病的种类、病情的发展和患者的心理变化等等。不同疾病的患者对恢复的条件有着不同的要求，比如像一般外科手术的患者对于卫生的要求比较普通，保持床单洁净和身体干净即可，但是对于一些烧伤的患者来说，在进行完植皮手术之后，一定要注重不要发生感染，因此居住的外界环境要完全无菌，如果因为护士的操作不当，就会产生将病菌带入无菌环境，或者是没有彻底灭菌等等护理问题，进而影响患者的恢复。患者的心理变化也会导致不同的护理问题，比如一些病情比较重的患者在住院的过程中逐渐失去信心，而护士进行护理时却忽视了这一点，没有对其进行积极地开导，那么患者就会在惶惶不安中加重病情。

3 护理问题规范的探讨

3.1护理问题的规范解决步骤 以护理问题的内涵和特点为参考，通过资料的收集、核实和组织，最终确定具体的护理问题。

3.1.1资料的收集 护理问题的规范解决需要理论依据的支持，因此资料的收集是解决步骤中的基础。资料的收集途径有很多种，比如直接向患者询问有无既往病史，用中医望闻问切四诊的方法获得病况，用化验的方式来得到患者的生理和生化指标等等。收集的资料要尽量详细，包括姓名、年龄、健康状况、生活习惯、致病机制、病情发展和治疗效果等等，如果患者因为同一疾病曾被收入住院，还要对之前的病历内容进行收集。在资料收集完毕后，应当运用数学统计的相关手段，对资料进行归纳、分类和分析，为下一步核实资料打下基础。

3.1.2资料的核实 资料的核实会降低护理问题的出现几率。一些资料，像患者的自述病情和简述生活习惯，因为其带有较大的主观干扰，所以常常会出现误差描述，因此，需要对收集到的资料进行核实，从而将错误和无用的资料剔除，保证护理问题规范化解决的依据有足够的说服力。比如一个患者的右肩区疼痛，由于其自身主观判断的影响，他极有可能将这一情况描述为"我的肩膀疼，可能是肩周炎了"。护士在聆听时，要根据疼痛的位置判断是否为患者猜测的疾病，不能让患者的主观判断作为今后护理的依据，要进一步了解只有右肩区疼痛，进而考证是否可能为胆囊炎。

3.1.3护理问题的确认 资料只是将患者的当前状况或者是潜在的发展，呈现给了护理工作者，而要想切实了解护理中存在的问题，或可能出现的问题，就需要护理工作者对资料进行组织和分析，从中确认护理问题的种类，是现存的医疗问题还是潜在的健康问题等等。在确认护理问题的同时，除了要将应经确定的护理问题分类形成书面资料之外，还要将对这些问题的看法和计划解决措施融入到原始资料当中，从而充实资料的构成[2]。

3.2护理问题的解决中应该注意的方面

3.2.1做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心 疾病的治愈除了需要科学合理的医疗手段之外，患者的心态对于病情的控制同样很重要，因此，护理工作者在护理时，要注重对患者心理的护理[3]。一些护理问题的出现除了有外界因素的影响之外，患者的心理状况同样会是问题产生的原因之一，比如一些外科手术的患者刀口愈合不良甚至出现了感染，除去护理工作者没有及时进行消毒和换药之外，患者本身因为心情烦躁频繁牵动伤口，这也是产生这种后果的原因。因此，护理工作者在进行护理问题解决时，充分理解和关心患者，耐心听取患者的诉说，并引导患者面对现实和拥有乐观的心态。

3.2.2护理问题解决的规范化 资料为护理问题的解决提供了坚实的基础，使护理工作者对问题的诱因、产生、发展和后果都有了一个详细的了解，从而能够更好的进行护理工作、避免护理问题的出现和解决已有的护理问题。比如一些长期卧床的患者卫生状况比较差、行动不便，因此护理问题大都出现在这些方面，因为护理不当而导致出现褥疮，褥疮的诱因是因为患者的局部组织长期受压，护理工作者在了解产生的原因和后果时，就会更加规范对患者的护理，定期对患者翻身和按摩，保持床褥的洁净。此外，还要将护理的具体步骤以书面规定的形式确定下来，一旦出现护理问题，能够遵循既定的规定一步一步地查找原因和准确的进行解决。

4 结语

以上是对于护理问题内涵和规范的探讨，将其与护理问题的特点综合分析，得出只有正确认知护理问题的发生、发展和后果，才能够以此为依据来开展规范化解决措施，从而将护理问题做得更规范和完善。

参考文献：

[1]陆颖.乡镇卫生院存在的护理问题及护理措施[J].中外医疗，2009，33：97-99.

[2]陈先梅，陈精华，范志红.开设护理专科门诊拓展护理内涵-提升优质服务质量[J].当代护士（下旬刊），2012，02：95-96.

[3]胡颖.护理人员对优质护理内涵认知的比较研究[J].九江学院学报（自然科学版），2012，04：98-102.

编辑/成森