剖腹产术中大出血患者的护理配合及抢救措施

晏翠明

摘要：目的 探讨剖宫产术中大出血患者的护理配合及抢救措施，为妇产科剖腹产术中大出血的护理及抢救提供参考。方法 对我院2012年1月～2014年8月收治的35例行剖宫产并发大出血患者的临床资料进行回顾性分析，对护理及抢救经验进行总结。结果 经抢救及护理，2例行子宫次全切手术，无死亡病例，患者均恢复良好，无严重并发症发生。结论 及时抢救及有条不紊的护理配合是保障剖腹产术中大出血患者生命安全的关键，因此产科医护人员需具备扎实的业务水平及医护技术。

关键词：剖腹产；大出血；护理配合；抢救措施

产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因，相关调查显示，剖宫产术后出血占产后出血75%左右[1]。产后出血一旦发生，对产妇的生命产生严重威胁。为探究剖宫产术中大出血的护理及抢救措施，我院回顾性分析2012年1月～2014年8月收治的35例行剖宫产并发大出血患者的临床资料，对患者进行及时抢救及护理，使出血得到迅速控制，保留了产妇子宫及生育能力，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2012年1月～2014年8月收治的35例行剖宫产并发大出血患者的临床资料，产妇年龄20～37岁，平均年龄为（25.6±1.3）岁；初产妇25例，经产妇10例。手术原因：9例前置胎盘，8例胎盘早剥，7例双胎，5例巨大儿，6例瘢痕子宫。出血原因：19例子宫收缩乏力，10例凝血功能异常，6例胎盘因素。15例出血量为500～1000ml，13例出血量为1000～1700ml，7例出血量超过1700ml。

1.2方法

1.2.1抢救措施

1.2.1.1术前评估 医护人员需仔细查阅病历，对产妇病情进行充分评估，充分了解产妇术中大出血的高危因素，准备好血源及各种抢救药物，如缩宫素、葡萄糖酸钙、欣母沛、产钳等，麻醉前需开通留置针静脉通道，以保证静脉通畅。

1.2.1.2术中措施 患者均在切开子宫取胎时采用宫缩素进行静脉入管滴注，在胎盘娩出后及时对宫腔进行清理，将盐水纱垫填充在宫腔至子宫下段，用温盐水纱垫将子宫包裹后进行按摩。按摩起效后迅速缝合子宫切口，以恢复子宫肌的完整性，利于宫缩。器械护士需准备好生理盐水纱垫及含有缩宫素的纱垫，协助将其填充至宫腔至子宫下段至阴道。如通过上述方法仍无法有效止血患者则需性子宫次全切除术。在救治的同时需补充血容量，预防并发症的发生[2]。

1.2.1.3术后大出血 发生剖宫产术后大出血时，医护人员需保持镇静，协调配合，做到有条不紊地进行抢救，对患者进行持续心电监护，立即给予氧气吸入，以增强血氧含量。将休克患者取休克卧位，并注意保暖[3]。

1.2.2护理配合

1.2.2.1迅速进行氧疗 改善患者机体缺氧状态，根据患者病情可选择双鼻导管或面罩吸氧，给予正确氧流量。在用氧过程中对氧疗效果进行密切观察，查看患者面色、甲床及口唇紫绀情况是否有所减轻，保证呼吸道通畅。对出现低氧血症患者需立即进行气管插管及呼吸肌辅助呼吸，对呼吸道分泌物进行清理，以保证氧和效果。

1.2.2.2迅速建立静脉通道 使用留置针，急查血标本。将抽血液放置在室内，对血块的凝聚及收缩时间进行观察，以确定患者凝血机制是否正常。遵医嘱采用急救药物进行治疗，合理安排输液顺序。用药需严格执行失血性休克原则，做到先盐后糖、先快后慢、先晶后胶，快速补充血容量以利于失血性休克的纠正[4]。在大出血最初15min内迅速输入约1000ml晶体液。产科出血与非孕人群出血不同，孕期血容量较多，一旦出血往往来势凶猛，因此需进行迅速输血，另外，大量输血需注意对血源进行加温，采用限制性液体复苏法对失血性休克患者进行输血。待患者休克症状得到改善后需及时调整输液速度，以免发生肺水肿。行中心静脉压测定，根据测定结果进行对症护理。

1.2.2.3心理护理 产后大出血的发生于患者心理因素存在密切联系，一旦出现大出血，产妇难免会出现恐惧、害怕的心理，因此需与产妇进行良好的沟通，密切注意产妇心理变化，帮助产妇树立战胜疾病的信心。

1.3出血量的计算 采用称重法对产妇出血量进行计算，将产妇专用卫生护垫放置在产妇臀下，至术后24h，将浸有血液的卫生护垫称重后减去原来终了，在加上血液的比重进行计算。

2 结果

经抢救及护理，本组35例患者中，2例行子宫次全切手术，无死亡病例，患者均恢复良好，无严重并发症发生。

3 讨论

剖腹产术中大出血发生快、来势凶猛。及时发现及处理是抢救剖腹产后大出血的重要环节，这要求产科医护人员对产妇产前及产时各项指标进行密切监测。在抢救过程中，需由1～2名经验丰富的护士负责治疗用药及病情观察，由1名护士专门观察及记录患者出血情况，对出血量进行准确测量，在胎儿娩出前对羊水量进行准确记录，娩出后对出血量进行准确记录[5]。抢救过程中需观察患者是否止血，有无改善失血性休克症状，当患者皮肤转为温暖红润、静脉充盈、脉搏有力则说明已改善患者休克的症状。有研究表明，产前及产时各项指标的评估可在极大程度上提高剖腹产术中大出血的抢救成功率[6]。除病因及各项危险因素之外，产妇的年龄也是重要的评估因素，一般超过35周岁的产妇因身体各器官恢复功能的降低，尤其是子宫肌纤维弹力显著下降，导致分娩时宫缩乏力，因此易导致产后出血量增加[7]。产后大出血来势凶猛，使产妇处于失血性休克状态，需进行争分夺秒的抢救工作。本组研究中，对35例剖腹产大出血患者给予合理的抢救及护理干预后，2例患者行子宫次全切术，全部患者均恢复良好，无严重并发症发生。

综上所述，剖腹产术中大出血对产妇生命健康产生威胁，有条不紊的抢救及护理配合是保障产妇生命安全的关键，因此医护人员需具备扎实的业务水平及医护技术。

参考文献：

[1]邱慧琴.剖腹产术中大出血患者的围术期护理配合[J].中外女性健康（下半月），2013，3：76-76.

[2]胡志红.剖宫产术后大出血的78例临床救治方法探究[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，13：99-100.

[3]宋爱梅.剖宫产后子宫瘢痕妊娠大出血2例治疗与护理[J].中外医学研究，2014，15：94-95.

[4]王红梅，杨雪芳.优质护理在急诊剖宫产术中的应用观察效果[J].中外医学研究，2014，12：83-84.

[5]黎湘艳.中央型前置胎盘产妇剖宫产术中大出血行双侧子宫动脉上行支结扎的护理配合[J].中国临床护理，2014，3：232-234.

[6]Max，Dieterich Ellen，Mann Klaus F，Wagner，et al.Desmopressin-induced Moschcowitz-like syndrome after treatment of uterine atonic bleeding in a 28-year-old pregnant woman：case report and overview of the literature[J].Blood coagulation&fibrinolysis，2011，22（8）：749-751.

[7]薛旭鸽.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的护理[J].中国临床护理，2014，3：228-229.

编辑/成森