腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床护理分析

陶翠林

摘要：目的 总结腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床护理体会。方法 选取2012年8月～2013年8月我院收治的49例行腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的患者，分为两组。对照组施行常规护理，观察组施行综合护理，对比两组自我管理评分与满意度。结果 观察组患者自我管理评分与满意度相对较高，两组护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏应用综合护理能够提高患者自我管理行为与满意度，行之有效，值得临床广泛应用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；胆漏；护理

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的主要方法，具有安全性高、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、患者耐受性好的明显优势。胆漏是术后多发的并发症，相关资料表明，胆漏其发生率目前已达1.3%～2.7%，对患者生命质量与生存安全造成直接威胁[1]。我院对2012年8月～2013年8月间收治的49例行腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的患者分别实施常规护理与综合护理，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年8月～2013年8月间我院收治的49例行腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的患者，分为两组。观察组25例，男性13例，年龄24～69岁，平均（31.27±5.19）岁；女性12例，年龄22～68岁，平均（32.74±4.21）岁。对照组24例，男性14例，年龄21～73岁，平均（32.58±4.36）岁；女性11例，年龄20～61岁，平均（31.67±3.82）岁。原发病：彩超提示，患者胆囊内均存在结石，其中23例为慢性胆囊炎，14例为胆囊息肉，8例为慢性萎缩性胆囊炎，4例为慢性胆囊炎合并胆囊管扩张。诊断标准：术后第1d的胆汁量>100ml，或者手术当天的胆汁量>150ml，视为胆漏。两组患者年龄、原发病等一般资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组采取常规护理，包括例行查房、病情观察、监测生命体征变化、用药指导、基础护理等。观察组施行综合护理，方法如下。

1.2.1基础护理 密切监测患者各项生命体征指标，观察引流液量、性质、颜色，要求患者详细描述腹部感受，预防胆漏发生。一旦出现明显腹痛，及时根据患者病情细致观察切口与生命体征，如有异常及时处理。常见的异常表现有：腹部疼痛明显，肩背部呈放射疼痛、低烧、恶心呕吐。腹腔镜胆囊切除术后多数患者会出现程度不同的发烧，原因在于患者出现感染、胆管炎与腹膜炎。护理人员应及时给予发烧患者物理降温、退烧治疗与体液补充。叮嘱患者多饮水，根据相关检查结果针对性的采用抗生素进行治疗，同时密切观察患者各项体征与临床症状，实施对症治疗[2]。

1.2.2引流护理 留置引流管目的在于引流渗出液、胆汁或出血，诊断胆漏的主要依据为引流液性状。因此，护理人员应当充分熟悉引流管放置部位，做好标记并且妥善固定，避免引流管受压或扭曲，协助患者下床活动或翻身，防止引流液逆流或者引流管脱出。维持引流管通畅，注意定期挤压，观察引流液的颜色、性状与流量变化。若有棕色液体流出，而且24h内的引流量超过100ml，则提示出现胆漏。若患者发生胆漏，及时给予负压引流，并且减少胆汁对腹膜造成的刺激，最大程度的减轻患者疼痛。引流期间，保持引流管通畅，密切注意引流液情况，结合患者具体情况调整负压。因引流治疗时间相对较长，因此护理人员需要保证坚持无菌操作，避免发生逆行感染。

1.2.3心理护理 因术后并发胆漏，住院费用就会增加，卧床时间与置管引流的时间随之延长，多数患者会存在明显的心理负担。因此护理人员要与患者主动沟通，充分了解患者出现负面情绪的原因，通过通俗易懂的语言向患者耐心解释胆漏发生原因、临床治疗与预后，阐述临床护理的重要性，尽量取得患者的信任与主动配合，消除负性心理。

1.3统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

经过护理，观察组自我管理评分得到明显提高，两组差异显著，而且观察组满意度96.00%（24/25）与对照组83.33%（20/24）相比明显较高，两组护理效果差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术后最容易发生的一类并发症为胆漏，随着微创技术的发展，腹腔镜的临床应用越发广泛，相应的胆漏病例随之增加。发生胆漏的原因多样，胆道结构变异，手术过程中未能发现副肝管发生损伤；术中对胆囊管过度牵拉、盲目止血、电凝与高频电刀使用不当损伤胆管；胆囊管的残端未能完全夹闭等原因均可因引起胆漏。术后胆漏若未能得到及时治疗可引发多种并发症，直接威胁患者身体健康与生存安全，因此，加强腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床护理尤为重要。LC后，护理人员应当密切监测患者各项体征指标，注意查看引流液性状、颜色、量与患者腹部体征，预防胆漏出现。一般来说，LC不会严重损伤患者患者身体，因此患者术后并无严重的腹痛腹胀表现，不需给予镇痛剂治疗。但若患者存在剧烈腹痛，护理人员应当详细观察切口，高度警惕是否发生胆漏。若术后3d内患者存在全腹或局部反跳痛、压痛、腹痛腹胀，同时伴有发热表现，很可能已经出现胆漏，护理人员应当立即告知医生处理。引流护理是临床护理中的关键部分，护理人员需要密切观察引流液形状变化，注意是否有胆汁样的液体流出，对于轻症患者，根据术后恢复情况鼓励其及早下床活动。此外，并发胆漏患者容易出现负性心理，直接影响术后恢复效果。本研究中，通过分别给予49例患者常规护理与综合护理，结果显示，观察组患者的自我管理评分相较于对照组明显较高，而且观察组满意度96.00%（24/25）与对照组83.33%（20/24）相比明显较高，说明腹腔镜胆囊切除术后合并胆漏应用心理护理、低烧护理、引流护理，并且密切观察患者各项生命体征有利于促进患者及早康复，改善预后与生活质量，本研究结果也与王宝萍[3]报道基本一致。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏应用综合护理能够提高患者的自我管理行为与满意度，行之有效，值得临床广泛应用。

参考文献：

[1]郑明霞，邓芳.腹腔镜胆囊切除术后胆漏26例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（03）：35-36.

[2]保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的危险因素分析[J].中华普通外科杂志，2010，19（10）：588-589.

[3]王宝萍.腹腔镜胆囊切除术后胆漏22例护理与观察[J].中国卫生产业，2010，14（07）：27-28.

编辑/许言