妊娠期糖尿病的系统护理管理

顾萍

摘要：目的 探讨妊娠期糖尿病的护理管理方法和效果。 方法 对在本院筛查并诊断为妊娠期糖尿病或糖耐量异常的50例孕妇进行系统的护理和管理。结果 50例患者血糖控制满意，全部安全度过妊娠期及分娩期，无感染、糖尿病酮症酸中毒、重度子痫等发生，新生儿全部存活。结论 加强对妊娠期糖尿病孕妇的筛查和孕期护理管理，可有效控制血糖，减少妊娠期糖尿病对母儿的伤害，减少产科合并症的发生，降低围产儿死亡率，保障母儿安康。

关键词：妊娠期糖尿病；护理管理

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠后才发生或首次发现的糖尿病[1]。我科自2013年以来对妊娠期糖尿病实施系统护理管理，取得满意效果，现报告如下。

1资料已发放

1.1一般资料 我院产科门诊2013年1～6月筛出GDM孕妇50例，年龄20～45岁，其中>30岁20例，肥胖者25例，双胎3例，初产妇30例，经产妇20例。

1.2方法

1.2.1做好妊娠期糖尿病门诊筛查 孕妇从确诊早孕，首次产前检查，就实行孕产妇系统保健手册，对所有孕妇进行筛查，在妊娠24～28w直接行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。进行OGTT前1d，晚餐后禁食8h～l4h至次日晨（最迟不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300mL水中，5min内服完）。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间）。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值OGTT空腹、1h、2h界值分别为：5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，任一点血糖达到界值即诊断GDM[2]。

1.2.2加强妊娠期糖尿病孕期护理管理

1.2.2.1饮食指导妊娠期糖尿病的饮食管理对糖尿病的控制至关重要。但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为宝宝的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同。奶类因其富含蛋白质和钙，是妊娠妇女选择的最佳食品之一。妊娠妇女应多摄入富含纤维素、不饱和脂肪酸食品。食物的组成：糖类占总热量的50%～60%，蛋白质一般不超过总热量的20～25%，脂肪占25%～30%。合理饮食分配在糖尿病的饮食护理中起着重要作用，根据孕妇的饮食习惯、治疗情况或病情需要进行安排，可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3、也可按4餐分1/7、2/7、2/7、2/7。

1.2.2.2运动疗法在我国对于运动治疗的认识已经明确，即坚持长期规律性运动锻炼。运动类型要根据孕妇有无并发症、年龄、体力等，选择有氧运动。舒缓有节奏的运动方式如瑜伽、保健操、散步、太极拳等只要安全、有效都可以推广。在运动强度上，一般于餐后进行，强度不要太大，时间不宜太长或过短，以运动时心率控制在120次/min为宜。ADA推荐糖尿病患者应每周进行中等强度有氧体力活动至少150 min，活动至少3d/w，无体力锻炼时间（即2次有氧体力活动的中间休息时间）不能连续超过2 d，但对于妊娠妇女运动持续时间上应有所缩短，以不引起宫缩及胎儿窘迫为宜。

1.2.2.3通过饮食和运动治疗血糖控制不良者，住院行胰岛素治疗。胰岛素的用量和用法决定于孕妇的孕周体重、血糖等。用药须遵医嘱精确计算，防止酮症酸中毒或低血糖的发生。治疗过程中严密监测血糖，按时进食，告知患者低血糖症状，身边常备糖块，出现低血糖赶快服用含糖食物。根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。孕期至少1次/w测空腹及餐后2h血糖，用胰岛素治疗者，必要时测6次/w。

1.2.2.4母儿监护GDM孕妇产前检查1次/2w，孕晚期1次/w，注意监测血压、血糖、尿常规、肾功能及眼底检查等，预防并发症。孕期定期B超检查，排除胎儿畸形，加强监测胎儿的宫内情况，孕20w后除以上护理外还要教会孕妇怎样数胎动。在静躺或静坐的情况下，每天早、中、晚数胎动各1次，每次数1 h。胎儿从动开始到不动为1次，正常3～5次/h，3次相加×4≥30次，若胎动≤3次/h，或12 h胎动≤10次，均视为子宫胎盘功能不足，胎儿有缺氧情况，应及时来院检查胎儿宫内发育情况及胎儿的成熟度。

1.2.2.5血糖监测做好糖尿病孕妇血糖的监测，了解孕妇的血糖水平，为诊断治疗提供依据非常重要。主要在三餐前30min，三餐后2h，睡前监测，使血糖水平控制在稳定范围：空腹3.3～5.3mmol/l，餐后2h 4.4～6.7mmol/l，餐前3.3～5.3mmol/l，睡前4.4～6.7mmol/l，凌晨2～3点4.4-6.7mmol/l。指导孕妇正确监测血糖，每日早、中、晚饭前30 min各监测血糖1次，餐后2 h各监测血糖1次，夜间22点测血糖1次，根据血糖的变化情况，调整饭菜的质和量，以维持血糖稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。

1.2.3分娩期管理要做好糖尿病孕妇生产时的护理，总产程要控制在12h内。第一产程要保证能量供应，监测血糖及酮体水平，严格控制血糖，保证血糖在70～120mg/dl，通过静脉点滴5%葡萄糖加不同比例的胰岛素（1：3-6）来调节，避免静滴高糖，防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖，注意胎心监护，间断吸氧，注意活跃期先露下降及产程进展。第二产程要适当缩短产程，注意胎心变化，注意肩难产可能，准备新生儿复苏抢救，第三产程要注意产后出血，预防感染，胰岛素用量减少1/2。剖宫产者遵医嘱予小剂量胰岛素持续静脉滴注，每3～4h监测血糖一次，尽量使血糖控制在6.67～10mmol/l，术后2～4h测血糖一次，直到饮食恢复。

2.4新生儿的护理 无论新生儿大小均按早产儿处理，新生儿出生30 min即给予10%葡萄糖10～15 ml，同时帮助产妇尽早给新生儿喂奶，防止发生低血糖，低血钙、高胆红素血症，进食2 h后测血糖，并于生后6、12、24、48、72 h连续监测血糖，保证新生儿的血糖水平达2.2 mmol/l以上。如果复测血糖水平<2.2mmol/l，及时静脉补液。生后第2d口服葡萄糖水量逐渐减少，第3d停止，同时检测血糖1～2次/d，连续3 d；经皮肤测胆红素1次/d。及时发现低血糖的早期临床表现，定时监测外周血糖，有利于早期发现低血糖。低血糖新生儿多无症状，也可表现为反应底下、拒奶、体温不升、震颤等，严重时可表现为惊厥、尖叫，与其他原因所指的新生儿惊厥不易鉴别。新生儿低血糖发生惊厥时多为轻微型，表现不规律，有时与正常活动不易区分。新生儿低血糖是引起惊厥、呼吸暂停等严重并发症的原因之一，因此，要严密监测新生儿血糖的变化，防止低血糖的发生。

1.2.5娠期糖尿病的产后随访 GDM对母婴的不良影响并不止于妊娠结束，所有妊娠期糖尿病的产妇在产后6～12w应行OGTT检测。GDM患者产后发生2型糖尿病风险明显增加，再次妊娠时再发生GDM风险也大。宫内高血糖环境会影响子代的发育，即使糖尿病母亲所生体重正常的孩子与正常孕妇所生孩子比较，发生肥胖、高血压、糖尿病的危险也明显增加。因此短期及长期随访都很重要。健康教育、生活方式的干预、必要时药物治疗可阻断或延缓母儿代谢相关疾病的发生。

1.2.6健康教育 GDM孕妇，特别是无症状的孕妇，认为自己以前没有此病且没有任何不适，都不相信自己有糖尿病，对医生的诊治方案不以为然，有的认识到危害性，但缺乏相关知识，不能有效控制血糖。所以，首先要进行系统的健康教育，让其知晓产前产后自己需要做什么、怎么做。教育方法应个体化，评估、实施、再评价[3]。首先向孕妇及家属讲解GDM的发生机制、临床表现及对母婴的危害，提高重视程度。告知GDM降糖治疗的重要性及具体治疗方案：饮食、运动、药物。对胰岛素治疗的孕妇，要解除对药物治疗的顾虑并告知用药注意事项，预防低血糖并发症。讲解良好的血糖控制，对母婴的健康影响不大，缓解心理压力。告知一般终止妊娠的时间及分娩方式，产后6w血糖随访等。

2结果

50例患者血糖控制良好，空腹血糖控制在3.5～5.3mmol/l，餐前30min控制在3.4～5.3mmol/l，餐后2h血糖控制在4.5～6.7mmol/l，全部安全度过妊娠期、分娩期，无感染、糖尿病酮症酸中毒、重度子痫、产后大出血等发生，新生儿全部存活。

3讨论

GDM对母婴的危害极大，可增加孕妇流产、早产、难产、感染、妊娠期并发症发生率及巨大儿、畸形儿、小样儿等发生率。长期以来国内外关于妊娠合并糖代谢异常对母儿的影响病例分析总结研究表明，妊娠合并糖尿病者得到较好的血糖控制，母儿的预后将得到明显改善，严重合并症明显降低[4]，本文结果显示，对GDM患者采取系统的产前、产时、产后护理管理，使患者血糖得到有效控制，可以明显降低围产期母婴并发症，使GDM患者安全度过孕产期。

4结论

加强对妊娠期糖尿病孕妇的筛查和孕期护理管理，使血糖得到有效控制，可减少妊娠期糖尿病对胎儿及孕妇的伤害，减少产科合并症的发生，降低围产儿死亡，保障母儿安康。

参考文献：

[1]乐杰主编，.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1：150.

[2]谢幸，苟文丽主编，妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.3：77.

[3]管明芳，妊娠期糖尿病患者的管理[J].中华现代护理学杂志，2009，6，（23）：69.

[4]刘兴会，王小东，产科临床热点[M].北京：人民军医出版社，2008.5：123.编辑/许言