脑出血血肿碎吸术的护理

缪欣

摘要：目的 总结颅内血肿小骨窗开颅手术的护理方法，探讨提高高血压脑出血患者的手术治疗效果的途径。方法 对98例小骨窗开颅术治疗脑出血患者随机分为观察组和对照组各49例。术后高血压性脑出血组患者常规护理，观察组患者进行颅内压监护，加强基础护理，比较两组患者脑出血术后7d血肿清除。结果 脑内血肿患者小骨窗开颅手术98例，术后7d头颅CT血肿体积：观察组， 25例70%～ 80%血肿清除，12例81% ～90%血肿清除， 12例血肿清除>90%；对照组，31例血肿70% ～ 80%清除，13例81% ～ 90%血肿清除，5例> 90%血肿清除。7d后两组患者血肿清除率差异明显。结论 高血压脑出血术后颅内压监测的作用可有效减少并发症，提高治疗效果，降低死亡率和致残率，促进患者早日康复。

关键词：高血压；脑出血；小骨窗开颅；护理

2012年1月～2015年1月，我们对98例脑出血行血肿小骨窗开颅手术治疗，脑出血取得满意效果，减少死亡率，缩短疗程，有效地提高患者的生活质量和生存率后，现将护理心得报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组98例，51例男性，47例女性，脑出血患者年龄20～81岁。所有脑出血患者经颅脑CT检查，出血量18～86ml。出血部位：60例基底节区，27例丘脑，11例脑叶。

1.2方法 颅脑CT定位，在静脉+局麻下行锥颅血肿抽吸手术，术后注射尿激酶治疗血肿腔溶解血肿。

1.3结果 根据日常生活能力，98例脑出血患者出院时ADL分级：48例I级， 36例Ⅱ级，10例Ⅲ级，4例Ⅳ级，没有患者死亡。

2护理

2.1密切观察病情 术后患者头高20°，卧位健侧，避免患侧局部受压。密切观察患者四肢活动，瞳孔，呼吸、血压和颅内出血、意识，及时检测脑疝先兆，尤其是24h内注射尿激酶后，观察每次间隔30min。如果患者意识障碍，血压低，脉搏缓慢，头痛，呕吐等症状，及时报告医生处理[1]。

2.2引流管护理 引流管固定牢固，防止引流失败造成位移的发生。患者的头部限制，处理操作时动作要轻柔，缓慢，不拔出引流管，防止引流管脱出或移位。如果患者烦躁不安。要适当的约束，在必要的时候镇静，用抗脱落的引流管。检查引流管有无堵塞，压缩或成角，保持引流通畅。引流装置，严格无菌，用碘酒，酒精消毒，引流管无菌纱布包裹联合应用连接管，引流袋每日置换。移动患者，防止液体逆流管引起颅内感染。保持引流管清洁干燥，观察有无出血，渗出。

2.3再出血的观察及预防 密切观察引流液的颜色，数量。在正常情况下，引流应暗红色血性液体开始，然后逐渐褪色。如果引流液是明亮的红色，短时间的引流液量增加，表明再出血，应立即报告，及时的治疗。再出血与许多因素有关，许多临床确诊病例术后出血与血压的关系密切，因此，术后应严格控制血压，避免过度波动血压，血压应保持在正常的范围。此外，还应保持大便通畅，烦躁用镇静剂，避免情绪波动和其他措施，防止再出血。对患者和他们的家庭成员进行健康教育[2]。

2.4应用尿激酶注意事项 应用尿激酶溶解血肿治疗，因为尿激酶溶血作用与尿激酶浓度有关，所以应避免使用不当，剂量不当。给与脑出血患者生理盐水 3～5ml+尿激酶20000 U静脉注射。出血和血肿超过24h不注射尿激酶。血肿冲洗液输入量和输出量要严格记录。吸血肿时应缓慢；首次抽吸血肿，可达血肿体积40～60%；对负压不强的吸引，5ml注射器抽吸血肿也是适当的，以避免颅内突然负压，血管扩张，出血加重。术后引流的少量暗红色的血液为正常，24h～3d后颜色转淡，减少，最后消失。

2.5加强基础护理 饮食护理：鼓励患者进食营养丰富，易于消化的食物，多吃蔬菜，水果，保持大便通畅，防止大便干结，戒烟，酒；有合并上消化道出血；留置胃管肠内营养。预防褥疮护理：无自发活动或手术体位限制后意识障碍，容易发生皮肤损伤。早期预防褥疮护理，保持床铺清洁、舒适，定时翻身。保持呼吸道通畅：意识不清的头偏向一侧，定时翻身，拍背，及时吸出呼吸道分泌物，痰粘稠雾化吸入祛痰。

2.6康复护理 早期护理干预和有效的功能锻炼对患者预后有积极的影响。康复护理是关键的。自理能力训练和功能训练，帮助患者克服依赖心理。语言，记忆恢复：经常呼唤患者的名字，恢复患者意识，视听，读写等功能训练。瘫痪肢体功能恢复：保持瘫痪肢体功能位置，经常按摩瘫痪肢体，早期被动运动，2 次/d，30min/次，针灸，物理治疗，高压氧可以促进康复[3]。

3讨论

小骨窗开颅血肿抽吸术的尿激酶灌注引流治疗脑出血是方法简单，微创手术，疗效好，可以减少患者经济负担[4]。需要密切观察病情，引流管的护理、观察和预防再出血，是应注意的事项，掌握尿激酶使用后的护理，可以大大提高了脑出血患者手术成功率，降低致残率，提高患者的生活质量。

参考文献：

[l] 王焕明，王少兵，孙荣君.早期微创钻孔引流治疗商血压脑出血术后再出血原因分析[J].立体定向和功能性神经外科杂忠，2008.2l（6）：366-367.

[2 ]Lee JH，Yom CK，Han HS.Comparison of longcvdfterm outcomes of laparoscopy assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer[J].Surg Endosc，2009，23（8）：1759-1763.

[3] Moreira J D，De-Siqueira L V，Lague V M，et al.Short-termalterations in hippocampal episode：imlications on behavioral performance in adulthood[J].Neurochem Int， 2011，59（2）：217-223.

[4]何艳红，江彩兰，胡玉燕.等.高血压脑出血锥颅碎吸术患存早期护理干预对预后的影响[J].中国实用医药，2008，3（18）：165-166.编辑/孙杰