结肠造口术后并发症原因分析及护理干预

严红燕　张丽华

摘要：目的 探讨结肠造口术后常见并发症发生的原因，通过给予相应的护理干预，减少造口并发症的发生，从而减轻患者的痛苦。方法对我院2010～2013年43例直肠癌结肠造口术后造口护理回顾。结果 本组所有出现术后并发症的患者经护理干预后均得到较好控制。结论 恰当的护理干预可使患者获得良好疗效并减少术后并发症的发生。

关键词：结肠造口；并发症；原因分析；护理

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤第三位。据报道，50～60%的直肠癌患者需行永久性结肠造口术（Miles）做永久性结肠造口，随着今年来低位，甚至超低位保肛手术的不断普及，但仍有20～30%的患者行永久性Miles手术[1]。我国每年大约以10万例新增造口病例数的速度在递增。术后造口并发症发生率高，据统计，国外发生率为21～71%，国内为16～53.8%[2]。恰当的护理干预可以有效减少并发症的发生，让患者回归社会，提高生活质量。

1 临床资料

对我院2010～2013年43例直肠癌Miles手术患者进行回顾性分析。男性35例，女性21例，年龄38～85岁，平均年龄71岁。均无远处转移及严重心肺肾功能障碍。通过造口病例随访，本组病例中21例发生造口周围皮炎；2例发生造口粘膜分离；5例发生造口旁疝；3例造口回缩。

2 原因分析

2.1造口周围皮炎 造口周围皮炎是造口术后最常见的并发症[3]。未进行造口术前定位，导致造口周围皮肤有皱褶，或造口形状不规则或乳头突起不适当，导致造口袋裁剪和黏贴困难；患者的造口护理技术不恰当；患者皮肤皱褶、疤痕以及凹陷所引发的粪水溢漏情况，导致人体皮肤的防御体系遭受严重的损害，最终导致造口四周出现皮肤糜烂的情况。

2.2造口粘膜分离 造口粘膜分离是指肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离[4]。是造口术后较早期的并发症。主要因为造口局部缺血；营养不良，组织愈合不良；造口周围缝线过早脱落所致。

2.3造口旁疝 造口旁疝是乙状结肠造口术后常见的并发症。发生原因有造口位于腹直肌外；持续性腹压增加，例如慢性咳嗽、便秘、拎重物等；营养过剩，导致过度肥胖等。

2.4造口回缩 造口回缩是造口内陷低于皮肤表面。主要由于手术过程中肠管游离不充分，产生牵拉力；肠系膜过短；患者体重急剧增加；造口周边缝线固定不够或缝线过早脱落，造口周边愈合不良，导致疤痕组织形成所致。

2.5造口感染 导致造口感染的主要原因通常都是因为皮肤切口出现感染的情况，最开始主要表面为造口出现肿痛、潮红的情况，接着出现脓肿的状况，一些脓肿则自行穿破流脓，在愈合之后产生瘢痕，使得造口变得更加狭窄。也有患者从脓肿演变为瘘管的情况，最终形成长期不愈的症状。

2.6造口狭窄 主要是因为造口四周的愈合情况不佳，当感染之后产生疤痕环的情况，腹壁或者皮肤内肌肉层开口的大小，手术完成之后没有坚持定期进行扩肛等因素所引发。

2.7造口脱垂 造口脱垂主要是因为腹壁肌层开口过大或者是因为肠管在腹壁位置的固定不够牢靠，导致场馆从造口内向外翻出来，可由数公分至10～20公分，最终导致造口出现溃疡、水肿或者出血的症状。

3 护理对策

3.1造口周围皮炎 常规开展造口术前定位，选择合适的造口位置，方便术后造口护理，可以有效减少术后造口并发症发生。调查显示[5]。几乎所有肠造口患者均渴望掌握造口相关护理知识，让患者及家属来全程参与造口护理，指导正确的造口袋更换技巧。

3.2造口粘膜分离 用无菌生理盐水冲洗干净，如有坏死组织，用清创胶填充腔隙；若腔隙较浅，用康惠尔溃疡粉或糊剂；若腔隙较深，用海藻类填充条，外用溃疡贴和透明贴覆盖；贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈合。患者往往因为疼痛而感到恐惧，做好心理疏导，及时去除坏死组织，管理好渗液，促进伤口愈合，同时选择合适造口用品，保证造口袋黏贴牢固，防止粪便污染伤口。

3.3造口旁疝 以预防为主，做好饮食指导，让患者有效控制体重。术后6～8w避免做任何增加腹的动作，必要时佩戴造口腹带，指导患者了解肠梗阻的症状和体征，发现不适及时跟造口治疗师联系，得到专业的指导和帮助。

3.4造口回缩 延迟拆除造口周围缝线的时间，一般在术后2w，预防回缩。已经发生，指导患者选用凸面地盘，并佩戴腹带固定，促使造口粘膜被抬高。同时指导患者控制体重，避免过度肥胖。

3.5造口感染 护理人员要注意观察患者造口感染的位置，及时进行湿敷与清洗工作，同时还必须要加强抗炎的治疗；当造口感染已经生成脓肿，则必须要在早期将脓肿切开，进行引流处理，并且要剔除线头；如果感染位置已经形成瘘管，则必须要对患者进行重做肠造口处理或者瘘管切除。此外，护理人员必须要加强无菌的观念，以此来降低感染的发生几率。

3.6造口狭窄 手术完成两周之后即为患者进行扩张造口内径处理。护理人员带上手套，用食指蘸润滑剂徐徐插入造口一直到第二个关节的位置，在造口内部停留10min作用。造口扩张必须要长期坚持，护理人员必须要加强健康宣教，让患者及其家属明白扩肛的重要性，嘱咐2w扩张1次，持续2～3个月。如有排便不畅或排便时疼痛，及时到医院检查治疗。如情况严重，需要外科手术治疗。

3.7造口脱垂 轻者指导造口者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布敷盖，缓慢的将肠造口推回腹腔内，用弹性绷带对肠造口稍加压，防止脱垂。严重者要切除脱垂的肠段，重新做肠造口。

4 体会

肠造口手术虽然挽救了患者的生命，但是手术后并发症的预防非常重要，直接影响到患者的生活质量。一旦患者发生造口周围皮炎将影响造口袋的黏贴效果，无法有效的收集粪便，从而加重粪水性皮炎形成恶性循环，因此指导患者保护好造口周围皮肤至关重要。同时造口旁疝导致造口袋选择困难，也会增加粪水性皮炎的发生，而严重的造口旁疝还需要二次手术治疗。因此指导患者做好造口旁疝的预防也非常重要。

造口周围皮炎、造口粘膜分离、造口旁疝、造口回缩均是结肠造口术后常见的并发症，给患者带来心理、生理及经济方面的负担[6]。据报道[7]，开展造口术前定位可明显降低造口并发症的发生，从而提高造口患者的生活质量。在护理过程中，了解并注意观察各种造口并发症，积极寻找原因，并处理，给患者解决问题，减轻患者痛苦。

参考文献：

[1]金黑鹰，丁义江，刘飞.影响永久性结肠造口并发症的多因素分析[J].临床肿瘤学杂志.2005，10（10）：518-520.

[2]程芳，戴晓冬，许勤.肠造口患者生活质量研究[J].护理研究，2009，23（10B）：2642-2644.

[3]Cottam J，Richards K，Hasted A，et al.Results of a nationwide prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery[J].Colorectal Dis，2007，9（9）：834-838.

[4]万德森，朱建华，周志伟等.造口康复治疗理论与实践[M].北京：中国医药科技出版社，2006：213-249.

[5]姜吉平。专人全程护理干预对Miles手术患者生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2009，15（36）：3890-3891.

[6]戴晓冬，李华珠.51例Miles术后造口并发症的原因分析与护理.中华护理杂志.2010，45（9）：799-800.

[7]梁建群.结肠造口术前定位对减少造口并发症及患者术后生活质量的影响[J].护理研究.2010，24（11）：3052-3053.

编辑/王海静