急性脑梗塞的静脉溶栓治疗及护理效果观察

郑丽娟

摘要：目的 急性脑梗塞的静脉溶栓治疗及其护理措施，降低急性脑梗塞患者死亡率和预防并发症。方法 选取2009年3月～2012年5月我院入院30例发病3h内确诊脑梗塞的临床资料进行回顾，总结急性脑梗塞的静脉溶栓治疗护理措施及预后情况。结果 经过对30例急性脑梗塞患者的积极抢救及护理，仅5例患者死亡，2例患者转院，其余23例患者抢救存活，23例患者中有8例患者出现消化道出血，经治疗及有效护理后均有效控制。结论 及时有效抢救和护理是急性脑梗塞治疗成功的重要因素。

关键词：急性脑梗塞；抢救；护理效果观察

Analysis of Intravenous Thrombolytic Therapy and Nursing Effect of Patients with Acute Cerebral Infarction

ZHENG Li-juan

（Department of Encephalopathy，Ezhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ezhou 436000，Hubei，China）

Abstract：Objective Intravenous thrombolytic therapy and nursing measures of acute cerebral infarctionin patients with acute cerebral infarction， reduce the mortality and complication prevention.Methods To review clinical data from 2009 March to 2012 May for 30 cases in our hospital admission within 3 hours of onset of cerebral infarction diagnosis， treatment and care measures and prognosis of thrombolytic therapy of acute cerebral infarction were summarized.Results Active treatment and nursing of 30 cases of acute cerebral infarction patients， only 5 patient died， 2 patients weretransferred the remaining 23 patients， survival， 23 in 8 cases of patients withgastrointestinal bleeding， treatment and effective nursing were effectively controlled.Conclusion The effective rescue and nursing is an important factor in success in the treatment of acute cerebral infarction

Key words：Acute cerebral infarction； Rescue； Nursing effect observation

急性脑梗死是脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。 脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢，患者多在安静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1～3d病情达到高峰。本文将我科对30例发病3h内急性脑梗塞患者抢救治疗及护理措施进行总结，现报道如下。

1临床资料

选取2009年3月～2012年5月鄂州市中医医院脑病科一区收治30例发病3h内急性脑梗死患者，男21例，女9例，年龄50～85岁。其中5例患者转ICU，2例患者放弃治疗，其余23例患者抢救存活。

2护理

2.1急救处理

2.1.1吸氧 迅速安置患者，保持病房安静，立即给予氧气吸入，高流量5 L/min维持3d，病情稳定后改为间隙给氧2 L/min。吸氧可提高动脉血氧分压，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死的范围，从而减轻脑组织缺氧性损伤。

2.1.2建立静脉通道

2.1.3严密观察病情变化及心电监护 密切观察心电变化是急性脑梗塞的护理重点及难点之一，入院即给予12导联心电图监测

2.2应用溶栓药物的护理

2.2.1常用溶栓药物 重组组织型纤溶酶原激活剂是一种糖蛋白，可激活纤溶酶原成为纤溶酶。当静脉使用时，本药在循环系统中只有与其纤维蛋白结合后才表现出活性，其纤维蛋白亲和性很高。当和纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块，但对整个凝血系统各组分的系统性作用是轻微的，因而不会出现出血倾向。本品不具抗原性，所以可重复使用。用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗时，必须在脑梗塞症状发生的3h内进行治疗，且需经影像检查（如CT扫描）除外颅内出血的可能，临床用于血栓性疾病治疗，药效显著，故临床应用广泛。

2.2.2用药禁忌症 ①近6个月有颅内出血史；②近3个月内有脑梗死或心肌梗死史；③有出血倾向的疾病史；④严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病史；⑤难以控制的高血压>200/120mmHg；⑥妊娠；⑦血小板计数少于100×109/L。

适应症：①年龄18～80岁；②发病4.5h内；③脑功能损害体征持续存在超过1h，且比较严重④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗塞影像学改变

2.2.3用药方法 推荐剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90 mg。先将剂量的10%静脉推入，剩余剂量在超过60min时间内静脉滴注。

2.2.4用药护理 用药前嘱患者解大小便，药品必须置于冰箱冷藏避光，妥善保管，现配现用，并且另建静脉通道。

2.3一般护理

2.3.1患者急性期须绝对卧床休息，翻身、进食、大小便等均由护理人员完成，避免插胃管，溶栓30min内尽量避免插尿管，仔细聆听患者的主诉。

2.3.2出血倾向的观察 溶栓后最容易发生的并发症就是出血，尤其是在大剂量冲击疗法时。因此，在用药过程中应严密观察患者有无皮肤粘膜、牙龈、脏器出血的征象，同时观察其他注射部位及全身有无出血，密切观察出血动态变化，并及时给予相应的处理

2.3.3辨证施膳 风痰瘀血痹阻脉络者，可进食番茄、银耳等。肝阳暴亢，风火上扰者，可进食桃仁红花、橘子、山楂等 。

2.3.4保持大便通畅 鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食物。保持每日大便1次或2次。若2d未解大便须告知管床医生，必要时可用开塞露或中药灌肠，避免患者自行排便过度用力，防止因腹内压急剧升高反射性引起冠状动脉血流量变化而发生意外。

2.3.5日常生活护理：急性脑梗塞患者需绝对卧床休息很长时间，个人卫生问题很容易出现，我们科室实行的优质护理能让患者消除这个问题。如晨间口腔护理、床边洗头、指甲护理等

2.4心理护理 脑梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂，又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的心理变化，而这些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情，因此做好心理护理非常重要。

2.5健康教育 渡过了危险期的患者面临着如何康复及减少疾病复发的问题，有效的健康教育对改善脑梗塞患者的生命质量具有明显的作用[5]。

2.5.1情绪调控 指导患者平时学会自我控制，要善于谅解别人。保持心情舒畅，情绪稳定，遇事冷静，保持良好心态，不看武打片、恐怖片等易使情绪发生剧烈波动的电视、电影等，避免重体力劳动和高强度运动。

2.5.2预防便秘 养成每天早晨或自认为适当的时间排便的习惯，排便时把注意力集中在排便上，不可分散精力，不要人为地控制便意，有便意时立即排便。另外，教会患者进行自我腹部按摩，以促进肠蠕动。习惯性便秘者，避免长期应用通便药，防止造成排便依赖，使便秘加重。

3结论

ACI是脑血管病变中最常见的一种，约占75%，其死亡率、致残率都相当高，其基本病理机制为：脑血管痉挛，血栓形成。随着我国人口的逐渐老龄化，脑血管疾病在老龄人口中占很大的比例，它的致死率、致残率高，直接影响着人们的生活水平和生活质量。而脑梗塞约占脑卒中的15%～20%。综合目前国内外脑梗塞的治疗方法有：溶栓（静脉溶栓，动脉溶栓）、支架置入、抗凝、抗血小板聚集、降纤、神经保护、干细胞移植及康复治疗等。而静脉溶栓治疗在国内被公认为目前治疗急性脑梗塞的最有效治疗方法。

参考文献：

[1]饶明俐.中国脑血管病防治指南[J].中风与神经疾病杂志，2006，1：4，8.

[2]第四届脑血管病会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经杂志，1996，29（6）：381，382.

[3]李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社，2000，516.

编辑/孙杰