浅谈术中输血的护理

黄锡琴

摘要：目的 探讨术中输血的流程及护理要点。方法 了解输血适应症和血制品类型，掌握术中输血的各项护理措施。结果 及时、合理、安全进行术中输血，补充血容量，改善微循环。结论 严格执行术中输血的各项护理措施，才能达到用血目的，减少或避免输血不良事件的发生。

关键词：输血；手术；护理

随着外科技术的进步，大手术的开展，各地用血仍以10%～20%增长[1]。静脉输血能补充和保持充足的血容量，增加血红蛋白，促进携氧功能，补充各种凝血因子，帮助止血[2]。因此静脉输血是手术室常用的抢救治疗措施之一。护士在输血治疗过程中是个非常重要的执行者，因此，加强做好术中输血的护理工作显得尤为重要[3]。笔者总结多年工作经验，报告如下。

1输血适应症

1.1术中血红蛋白>100 g/L，血细胞容积>0.3不输注红细胞制剂；血红蛋白<70g/L，血细胞容积<0.21立刻输注红细胞制剂；血红蛋白70～100 g/L，倘若患者伴有较为明显缺氧症状与体征，主要表现头晕、心悸、乏力等则应输注红细胞制剂。

1.2术中出血量的评估 作为手术室护士，正确评估术中出血量是必须掌握的技能。术中出血量=吸引瓶内血量+切口周围+术中用纱布含血量。每块40 cm×50 cm纱布饱和含血量为30 mL。当患者失血量>800 mL，或血红蛋白<10 g/L[4]，常常需要输血。

1.3术中生命体征等观察 如患者出现烦躁或意识淡漠，皮肤苍白，心率加快，血压不可控性下降，甚至出现失血性休克应立即快速输血。

2血制品类型

2.1①新鲜血 基本保留血液原有成分，有感染血液性疾病的危险。②枸橼酸钠血：常用，但大量输注会引起血钾升高和枸橼酸钠中毒的危险。

2.2红细胞混悬液 是外科最常用的成分输血。对恢复和维持血容量，提高红细胞比积较全血优。

2.3血浆 能补充血浆蛋白和凝血因子。

2.4血小板 应用于血小板缺乏者。

2.5各种凝血制剂 针对性补充凝血因子。

3术中输血护理

3.1术前访视 巡回护士术前1 d进行术前访视，确认手术方式、手术部位，了解过敏史，查阅检验报告，知晓血红蛋白、血型、红白细胞计数、血小板、出凝血时间是否在正常范围，如患者血红蛋白<10 g/L，应做好术中输血准备。

3.2术前建立有效静脉通道 估计有术中输血可能的患者，术前应根据患者血管条件使用16～20 G留置针穿刺桡静脉、正中静脉或大隐静脉等外周粗静脉，尽可能建立2路有效静脉通道，以利术中麻醉用药及输血输液。骨盆骨折患者不使用下肢血管进行输注。必要时请麻醉师穿刺颈内或锁骨下等深静脉。输注过程中应严密观察穿刺部位有无渗出，如有外渗应立即停止输血，重新穿刺。

3.3建立合理用血流程 择期手术由手术医生根据患者情况术前病房备血（急诊手术由急诊室备血），术中根据血红蛋白、失血量、生命体征等变化，由麻醉师或手术医生下达输血医嘱，并开具取血单，注明手术间联系电话，由专职工人送至输血科。输血科必须就近设置，以利术中用血，缩短血制品出库时间，减少输血并发症。输血科完成交叉配血后，详细记录于出库登记本，由专职人员使用2℃～10℃专用运送箱将血制品送至手术间，与巡回护士双人核对签字，完成交接。

3.4制定详细输血计划 所有血制品均应从输血科取出后30 min内开始输注。输血不同于药物治疗，是一种特殊的治疗措施，在外科手术患者应用时可获得良好的止血效果，为手术进行提供机会，但应根据患者的出血情况和实验室检查结果输注不同的成分血液[5]。如需输入多种血液成分，根据患者病情和血液成分、作用及稳定性，制定合理输血计划，一般顺序为血小板、冷沉淀、红细胞、血浆。1个治疗量单采血小板或200 mL血浆应在20 min输完，1U冷沉淀应在10 min内完成输注，1袋全血或红细胞应在105 min内完成。输注前应将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。输注血制品时应在输液标签上注明开始输注时间及执行者签名，输血完毕血液回收记录单注明输注结束时间和执行者姓名，与空血袋一起保存至输血科24 h，备查。

3.5严格执行查对制度 取血时巡回护士与输血科专职人员共同核对，并在血制品出库记录本上签名及接收时间；输血前、输血中、输血后巡回护士与麻醉师共同核对，并在血制品交叉配血报告单上双签名。核对内容：血液的质量与外观无异常，患者姓名、住院号、病区床号、血型、血制品品种、数量、采血日期、有效期及交叉配血试验结果等。

3.6关注血液温度，不得加入其它药物 一般库存血在4℃～6℃专用冰箱中保存，少量输血不需加温；当术中出血过多，需大量快速输血，过多注入冷藏血容易引起心室纤颤、凝血功能障碍，并加重酸血症。因此在大量输血时，应将血放置22℃～24℃的温水中或用人体输血仪将血升温至20℃左右，再予应用。注意血温不能升得过高，以免引起红细胞溶血。血液内不得加入其它药物，输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血器连续使用5 h或输注血小板前应更换输血器。

3.7严密观察输血过程，时处理输血并发症 血液输注速度要遵循先慢后快的原则，开始前15 min应较慢（约2 mL/min），如无不良反应，再根据病情和年龄提高输注速度。最常见的输血反应有发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应及大量快速输血引起的急性肺水肿、出血倾向和枸橼酸钠中毒反应等。巡回护士要密切观察手术患者的一般状况及生命体征，如皮肤粘膜、意识、表情、体温、心率、尿量及颜色、气道压力、术野出血情况等，若出现输血反应表现为寒战、气促、咳嗽、呼吸困难等，应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持，遵医嘱用药，配合抢救，同时保留余血以便复查核对。

4讨论

术中输血环节复杂，涉及人员众多，患者因手术麻醉处于应激状态，因此容易出现输血不良事件；大量无菌单的铺盖不利于病情观察，处于麻醉状态的患者又缺乏明确的主诉，导致出现问题不易及时发现。因此手术室应制定合理的用血流程，严格执行输血查对制度，正确执行输血温度和速度，严密观察患者病情，及时处理输血反应，保证患者的用血安全。

参考文献：

[1]邓硕曾.血液保护与安全用血[J].国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（1）：53-55.

[2]王宇，张铮.手术室护理技术手册[M].3版.人民军医出版社，2006：258.

[3]丁琳.术中输血的护理体会[J].中外医疗，2011，30（34）：163.

[4]李向荣，彭顺秀，覃丽华.手术患者快速输血并发症的观察与护理[J].实用护理杂志，2001，17（6）：23-24.

[5]赵珍，向国春.成分输血在25例外科手术患者大出血的应用[J].局解手术学杂志，2010，19（1）：33-34.

编辑/张燕