单孔局麻下支气管镜诊治胸膜疾病的护理配合

陈小琪

摘要：目的 探讨单孔内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值和术前、术中、术后的护理配合。方法 回顾分析我院2010年7月～2012年7月45例不明原因的大量胸腔积液，7例顽固性胸水行胸腔镜下滑石粉喷洒术，12例包裹结核性胸腔积液，18例不能耐受手术难治性气胸，5例早期脓胸行内科胸腔镜诊治的患者的护理配合。结果 45例不明原因胸腔积液患者进行内科胸腔镜检查，得到确诊为44例，7例顽固性胸水行胸腔镜下滑石粉喷洒术，18例不能耐受手术难治性气胸患者治愈，随访期间无复发。结论 单孔局麻下支气管镜代替胸腔镜诊治胸膜疾病患者术前、术中、术后护理配合特别重要，精心的护理细致的配合能确保手术成功，改善患者病情，提高患者的生活质量。

关键词：支气管镜胸膜疾病诊治；局部麻醉；护理配合

胸膜疾病是临床上的常见病，其病因诊断特别是结核性胸液、恶性胸液的鉴别诊断，一直以来困扰着呼吸科医生，是急需解决的临床难题之一[1]。近年来，随着社会经济发展医疗技术的进步，通过单孔局麻下支气管镜代替胸腔镜在胸膜疾病诊治已经在临床上得到应用。单孔局麻微创术的成功关键在于做好患者术前、术中、术后护理配合各项工作。2010年7月～2012年7月我院经单孔局麻下支气管镜代替胸腔镜诊治胸膜疾病的患者，疗效好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 87例胸膜疾病患者，其中男性60例，女27例， 平均年龄25～56岁。

1.2方法 患者健侧卧位，患侧在上一面，胸腔积液患者根据根据B超定位穿刺点，建立人工气胸经胸膜经Tracor套管针送入可弯曲电子支气管镜，气胸患者据胸片及胸部CT确定切口；常规消毒皮肤，予2%利多卡因lOml局部麻醉皮肤、组织及胸膜。切开皮肤直径1.2～1.5cm，止血钳钝性分离至胸膜腔，插入内科胸腔镜专用套管针， 退出套管针芯，顺胸腔镜专用套管插入气管镜。胸腔积液患者先将液体吸净，如胸膜有病变，多处、多点取活检；如为恶性胸腔积液，胸腔内喷洒滑石粉；结核性胸膜炎粘连较多，用活检钳将粘连打断，吸出包裹液体；气胸患者先观察胸膜腔内情况，之后喷洒滑石粉。术毕，自切口处留置胸腔引流管，接水封瓶行闭式引流，数日后酌情拔管。所有操作过程均录像，术中准备常规急救药物。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 因局部麻醉，患者处于清醒状态更容易产生恐惧，紧张的心理，医护人员应当帮助鼓励患者树立战胜疾病的信心，给他们讲解操作过程，消除患者的恐惧，紧张的心理，减轻其心理压力，让患者积极主动配合治疗。

2.1.2患者准备 检查凝血功能、B超、胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连情况，决定手术时体位和切口部位。术前一般不要人工气胸，不需要特殊用药。

2.1.3手术用物的准备 主机型号 为PENTAX-PK1000，支气管镜选用操作孔2.8mm的PENTAX EB-1970K型可弯曲电子支气管镜，在戊二醛消毒淮中全浸泡10h。Tracor套管针，灭菌活石粉，胸腔引流管二根，灌洗器一个。准备好急救用品以及急救药物。

2.2术中护理

2.2.1一般护理 持续中流量给氧，连接心电监护，密切观察病情，监测心率、脉氧、血压。患者为清醒状态，注意观察患者神态变化，有无紫绀、出汗、烦躁、呼吸困难等。并不断同患者交谈，特别在喷洒滑石粉时，如有不适，及时告知医生调整治疗。

2.2.2术中配合 若需要活检，当活检钳进入胸腔内时，注意电视屏幕上活检钳所达到部位，叮嘱患者减少呼吸活动度，尽量控制咳嗽。对于气胸患者，协助消毒铺巾、局部麻醉。协助术中物品的递送，协助录像、保存图片，协助接胸腔闭式引流管等。术中注意使用鼓励和安慰性语言，为患者创造一个安全、信任的治疗环境。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 患者一般要在休息室观察30min，方可离开检查室。术后询问患者有无不适，告知术后注意事项。术后2h内禁食、禁饮。因在麻醉作用尚未消失时饮水或进食容易误入气管。检查后嘱患者少说话多休息，1w内不要做较用力的动作，不可以用力咳嗽、咯痰，使声带尽快恢复。向患者说明术后可能发生的反应，可能出现鼻腔咽喉不适，疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等等，经过休息后可逐渐缓解。2h后可试进食小量温凉半流质食物，如无并发症，次日可正常进食，以清淡，细软食物为主。

2.3.2呼吸观察 术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇的颜色，给予氧气吸入，氧流量为2～3L/min，使氧饱和度达 到95%以上。

2.3.3胸腔引流管的护理 妥善固定引流管，检查引流管有无扭曲、挤压、打折，保持引流管通畅[2]。

3 结果

本组45例不明原因的大量胸腔积液患者进行胸腔检查，得到确诊为40例，确诊率达 97.8%以上，以结核性胸膜炎占第1位， 而胸膜转移性肿瘤占第2位，并对2例粘连的纤维条索进行松解，手术无并发症，仅为局部创口少量渗血。

4 讨论

内科胸腔镜手术因其创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点而广泛开展[3]，对心肺功能影响小，对不明原因的胸腔积液是一种安全、有效、准确的诊断方法，而护士的密切配合也是胸腔镜手术成功的关键。

参考文献：

[1]赖庆文，赖丽萍，刘惟优.纤维支气管镜替代胸腔镜诊断胸膜疾病34例分析[J].临床荟萃， 2005（16）.

[2]曹爽.重症自发性气胸20例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，05：036.

[3]王苹，周泽云.内科胸腔镜诊治胸膜腔疾病的围术期护理[J].第三军医大学学报，2012（16）.

编辑/哈涛