内镜下结直肠息肉高频电切除术的护理

张霞

近年来，随着内镜新技术的快速发展和内镜医师操作技术的不断提高，内镜下结直肠息肉高频电切除术已广泛应用于临床。该手术具有操作方法简单、创伤小、住院时间短等好处，目前已成为结直肠息肉最主要、最有效的方法。自2013年8月1日～2014年7月31日我院内镜室高频电治疗结直肠息肉患者共185例，共摘除226例息肉，均取得良好效果。现报道如下。

1 临床资料

本组内镜下高频电治疗结直肠息肉185例（共226个息肉），其中，男106例，女79例，年龄38～75岁，平均年龄48.5岁；单发息肉156例，多发息肉29例；息肉部位：乙状结肠息肉77例，直肠息肉32例，降结肠息肉 38例，升结肠息肉23 例，横结肠息肉 9例，盲肠息肉 6例。息肉直径小于0.5cm 的有56个，0.5～1cm的有67个，1.1～2cm的有34个，直径2cm以上的由28个。临床主要表现以腹痛、腹胀、腹泻、便血为主。

2 护理

2.1术前准备 要详细了解患者身体状况和疾病情况，行心电图、血常规、出凝血时间、血型、乙肝表面抗原和肠镜检查，评估患者能否耐受手术，排除有凝血功能障碍、严重心肺疾病等肠镜禁忌症，避免术中出现严重后果。如患者长期服用抗凝药物，应停药1w以上再检测出凝血时间，结果正常后才能行息肉切除。术前2d进无渣半流质饮食，手术当天上午进复方聚乙二醇电解质溶液2000～3000ml，观察有无腹痛、腹胀及恶心呕吐，了解排便情况，直至排出澄清、无粪渣的清水样便，中午禁食，下午行手术治疗。禁用甘露醇及甘油类肠道清洁剂。术前30min肌肉注射东莨菪碱注射液10mg，以减少肠蠕动和呕吐利于手术进行。同时，认真检查仪器设备，事先进行模拟调试，保证各种仪器设备在手术中正常运转。

2.2心理护理 面对手术，大多数患者都有不同程度的紧张、焦虑情绪，会影响患者机体免疫力和手术耐受力。术前1d护士应访视患者，用通俗易懂的语言向患者耐心细致地解释手术的目的、方法和注意事项，减轻患者的心理负担，树立战胜疾病的信心，积极主动地配合手术和护理。

2.3手术配合 摆放患者手术体位，取侧卧位，口角尽量向下，术中嘱患者坚持深呼吸，全身放松。缓慢入镜，调整内镜视野，充分暴露息肉，根据息肉部位、大小、形态、有蒂或无蒂等分别选用热活检钳直接灼除，圈套器高频电凝电切除术等方法。多发性息肉由高位到低位切除，手术时注意圈套器应伸出内镜前端2～3cm，使其离开消化道壁，避免产生异常电流损伤黏膜及周围组织，同时也避免损伤内镜。术中严密观察患者生命体征变化，发现异常及时报告医生进行有效处理，严防并发症的发生。切除息肉后应观察2h，以了解是否有出血或残端过长，电凝止血和切除过长残端。退镜时尽量吸净肠腔内气体，以免术后肠胀气。切除的息肉常规送病理检查。

2.4术后并发症的防治与护理 术后患者如感觉轻度腹部胀痛不适，待注入肠管气体排出后症状会自行消失。可进行腹部按摩促进排气，也可嘱患者蹲厕排气。息肉切除后，出血、穿孔是最常见的并发症，多发生于术后1w，术后即刻（24h内）出血，主要原因是手术切除过程中电凝不完全，而迟发（息肉切除术后数天），出血则源于息肉切除部位的溃疡形成，少部分出血患者需外科治疗。发生于24h出血常有凝固的胶痂脱落引起，而数日后发生的迟发性出血，则有局部烧灼造成的溃疡侵蚀肠壁血管所致。大多数息肉切除所致的出血可行保守治疗，给予抗感染、止血药物及黏膜保护药物。严密观察粪便色泽，监测血压、脉搏等生命体征变化，防止迟发性出血的发生。另外，如发现患者有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、心率加快、血压下降等临床表现，提示肠穿孔，应及时报告医生积极处理。本组术后有6例出现局部少量渗血，用1：10000去甲肾上腺素溶液局部喷洒或再次电凝止血经电凝很快 止血，只有1例穿孔，经保守治疗后痊愈。

2.5饮食护理 术后2h开始进温凉流质饮食1～2d，逐渐给予半流质饮食2～3d，保持大便通畅，避免息肉残端切面焦痂过早脱落引起出血。同时加强营养，选择高蛋白、高维生素、高热量饮食，以改善体质，促进患者切口愈合和身体康复。

2.6出院指导 出院后避免过度疲劳和剧烈活动，保证充分的睡眠和休息。忌酒、辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，保持大便通畅。定期随访检查。

参考文献：

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编辑/哈涛