烧伤患者围手术期的护理

陈淑霞

烧伤是一种特殊的损伤，是人生中突入其来的意外打击，与其他创伤相比，不但治疗难度大，病程长，而且手术次数多，所以烧伤手术室护士必须具备生理、心理、伦理、教育等方面的知识。通过手术前、中、后的不断观察、交流、疏导，让患者始终保持平稳的情绪，增强患者对手术的合作性，提高手术的成功率。

1 术前访视

1.1术前准备 接到手术通知单，根据患者病情和年龄按排手术顺序，于手术前1d去查阅病历，了解病情及各项化验结果，到床边观察患者的烧伤面积、深度及生命体征的变化，有无呼吸道烧伤及气管切开。告知患者大约几点来接，根据手术接台的时间禁食。介绍手术的注意事项，术前准备（如禁食、禁饮、术前用药，保证充足的睡眠等）的重要性，同时告知患者将负责并参与明日手术全过程，解除患者的陌生感。

1.2心理准备 经调查，发现患者术前常有如下的心理活动。对手术害怕、担心，害怕的是对疼痛和对死亡的恐惧，担心的是会出现意外，会毁容及伤残等。因此访视护士要与患者用心沟通和交流，态度要真诚和蔼，充分体现人性化服务，消除患者对手术的恐惧和孤独，解除患者的陌生感。对于不同的患者我们应根据其文化程度，社会背景等不同给予针对性的解释，认真听取患者及家属的合理化建议，及时解答患者提出的问题。简单介绍手术过程，使其对手术有简单的了解和思想准备，通过访视，减轻患者的恐惧心理，增强战胜疾病的信心使其主动配合。

2 术中护理

2.1心理护理 由于手术室环境的独特性和医护人员的特殊穿戴和家属的分离，会使患者产生恐惧、孤独、无助的心理，所以访视护士要主动上前迎接患者，核对、询问基本情况，向患者介绍手术室的环境及工作人员，消除紧张和孤独感。特别是大面积烧伤患者，需要经过多次的手术才能封闭创面，虽说对手术室的环境相对熟悉，但多次手术反而增加心理的负担，对疼痛的敏感性增强，对麻醉苏醒期的不适而担心，所以要告知患者，每一次的手术时间会随创面的减少而缩短，创伤小，疼痛和危险性也相对减轻。同时做好各项术前准备工作，调节好室内温度，注意保暖，减少各种噪音和工作人员之间不必要的谈话。更不要离开和冷落患者， 要给予安慰和心里支持，以增强对手术的信心和勇气。消除不良心理状态，使之用最佳的状态配合手术。

2.2术中观察 术中要严密观察，根据患者的血压和血氧饱和度的变化调解输入晶、胶体的数量和速度，如大面积烧伤行四肢切削痂患者无法监测血压时要根据患者尿量、呼吸来判断患者的循环情况。室内温差的变化易引起心理变化，温度过低致皮肤肌肉收缩，神经寒颤相反则令人感到烦躁，不良的感觉对患者的心情是一种障碍。全麻患者代谢降低，加上烧伤患者皮肤组织损坏，全身暴露，术中消毒、反复冲洗和输入大量的液体，削痂后组织渗液多，机体功能极其低下，这些都易发生低体温，因此室内温度设定应根据患者的需要而定，一般冬季室内温度为30°～32°，夏季28°～30°，相对湿度为40%～50%。

2.3术中配合 手术中严格无菌操作，认真执行各项查对制度，建立静脉输液通道，确保术中液体的顺利输入，确保各种仪器和手术器械的正常运转。术中3%过氧化氢溶液、0.1%苯扎溴胺溶液、0.9%氯化钠溶液分别冲洗创面，为了尽量减少患者低体温的发生，冲洗液可加温38°～40°左右。手术中与主刀医生，麻醉医师密切配合，缩短手术时间，使手术顺利进行，并准确记录术中用药，输血，输液、病情变化和术中出血情况，并完善各项护理记录单。手术结束时简单整理用物，及时为患者盖好衣被，注意保暖。全麻患者在苏醒过中护士要严守身边，保证患者的安全，做到无坠床、无创伤，无出血、无植皮区皮片移动。注意观察患者的神志、尿量、创面和生命体征的变化。患者清醒后与主刀医师、麻醉医师共同护送患者返回病房，按"手术患者交接记录单"与病房护士逐项进行交班，包括患者全身情况、手术情况、术中尿量、输血、输液情况，目前治疗护理情况，携带物品情况，以及注意事项等与病房护士详细交接清楚，双方签字后方可离开。

3 术后访视

患者清醒平静后，主要表现不愿说话、易激动、烦躁等，要准确地分析患者的性格和心理特点，主动关心体贴他们。手术室护士应深入到患者床前和蔼可亲地告知手术顺利并耐心讲解术后注意事项和可能出现的术后症状，使其做好思想准备，及时传递信息，给予支持和鼓励，避免患者术后产生新的疑虑，影响手术预后，对一些严重烧伤的患者应多给予同情和鼓励，让他们勇敢地面对现实，接受现实，争取早日获得身心健康。认真听取患者及家属的合理建议，了解术中护理工作的不足之处，同时做好患者的康复期功能锻炼的健康教育宣教。

效果分析：由于手术室护士对手术前、中、后整个过程的观察和参与，故在和患者的病情交流上更具有说服力，可让患者对自己的烧伤状态和手术效果有了更客观的了解，从而在心理疏导上让患者保持更平稳的情绪，取得事半功倍的成效。同时烧伤手术室护士对患者实施术前、术中、术后护理，充分体现了对患者的人性化服务，也充分体现了护理新理念中的人文关怀，缩短了护患之间的距离，使护患关系变成了一种相互平等，相互尊重，相互配合的服务与服务的关系，提升了满意度和护理质量。

编辑/哈涛