右美托咪定复合丙泊酚—瑞芬太尼用于轻度肝功能异常患者开胸术麻醉的适宜剂量

汪子仪++汪艳++王忠利++吴左丽

摘要：目的 对轻度肝功能异常进行开胸手术的患者，研究使用右美托咪定复合丙泊酚、瑞芬太尼进行麻醉的效果及适宜剂量。方法 选取150例我院2012年4月～2014年4月收治的轻度肝功能异常患者，所有患者均需要行开胸术。将以上患者随机分为观察组A、观察组B、对照组各50例。观察组A、观察组B患者在麻醉诱导前15min静脉滴注右美托咪定负荷剂量0.8μg/kg，并分别在麻醉诱导行气管插管后开始静脉泵注右美托咪定0.2μg/（kg·h）、0.5μg/（kg·h）维持直到手术结束前0.5h；对照组患者给予等量的生理盐水静脉注射。结果观察组B患者的HR情况和不良反应发生率与观察组A患者相比，明显较好，P<0.05；观察组A患者的HR情况和不良反应发生率与对照组患者，明显较好，P<0.05。结论 可见丙泊酚-瑞芬太尼复合0.5μg/（kg·h）右美托咪定是最佳维持剂量。

关键词：开胸术；右美托咪定；轻度肝功能异常；麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼

Dexmedetomidine Given Propofol-remifentanil for Mild Liver Function Abnormalities in Patients Undergoing Thoracotomy Appropriate Dose of Anesthesia

WANG Zi-yi，WANG Yan，WANG Zhong-li，WU Zuo-li

（Rizhao People's Hospital，Rizhao 276826，Shandong，China）

Abstract：Objective For patients with mild liver function abnormalities were thoracotomy，Studies using dexmedetomidine given propofol，Remifentanil anesthesia efficacy and appropriate dose.Methods Select the 150 cases in our hospital during 2012.4-2014.4 patients with mild hepatic dysfunction，all the patients must need a thoracotomy.The more patients were randomly divided into two groups A，observation group B，control group of 50 cases.Observation group A，group B patients was observed before induction of anesthesia 15min dexmedetomidine infusion given a loading dose of 0.8μg/kg，And respectively Intravenous infusion of dexmedetomidine given 0.2μgokg-1oh-after induction of anesthesia endotracheal intubation，0.5μgokg-1oh until half an hour before the end of surgery；In the control group were treated with normal saline intravenously.Results HR situation observed in patients in group B and the incidence of adverse reactions Compared with the observation group A patients，significantly better，P<0.05.Conclusion Propofol-remifentanil 0.5μgokg-1oh-1 dexmedetomidine is the best maintenance dose given，worthy of clinical application.

Key words：Thoracotomy；Dexmedetomidine；Mild liver function abnormalities；Anesthesia；propofol；remifentanil

右美托咪定是一种用于全身麻醉和气管插管时的镇静剂，起到镇静、镇痛、抗焦虑等作用，有助于维持患者正常心血管功能的稳定[1]。本文主要研究右美托咪定联合瑞芬太尼和丙泊酚对我院轻度肝功能异常患者行开胸术的麻醉适宜剂量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次150例患者均为我院2012年4月～2014年4月收治的轻度肝功能异常需开胸术的患者，所有患者经诊断及检查符合轻度肝功能异常标准[2]。所有患者自愿参加本次实验并签字同意。观察组A中男33例，女17例，年龄23～68岁，平均年龄为（46.1±5.4）岁；观察组B中男31例，女者19例，年龄22～66岁，平均年龄（45.7±5.2）岁；对照组中男34例，女16例，年龄22～65岁，平均年龄（45.9±5.4）岁。所有患者均排除手术不能耐受者，其他严重疾病对研究有影响者等，三组患者在年龄、性别方面均无差异，P>0.05。

1.2方法 所有患者麻醉诱导使用瑞芬太尼（批号：6121025，宜昌人福药业有限责任公司）0.5～1μg/kg、丙泊酚（批号：GR382，AstraZeneca公司）2～2.5mg/kg、顺苯磺阿曲库铵（批号：0515，葛兰素史克制药公司）0.15mg/kg静脉注射。观察组A、观察组B患者麻醉诱导前15min静脉滴注右美托咪定负荷剂量0.8μg/kg（批号：12101734，江苏恒瑞医药股份有限公司），随后麻醉诱导行气管插管后开始静脉泵注，分别以0.2μg/（kg·h）、0.5μg/（kg·h）维持到手术结束前0.5h。对照组患者使用等量生理盐水进行以上步骤。所有患者麻醉维持使用瑞芬太尼6～12μg/（kg·h）、丙泊酚4～12μg/（kg·h），间断静脉注射顺苯磺阿曲库铵维持肌松。随着手术进程，随时调节瑞芬太尼和丙泊酚的剂量，控制适宜的麻醉的深度。

1.3观察指标 观察患者静脉滴注右美托咪定前1min（T1）、切皮时即刻（T2）、手术结束前30min（T3）的心率（HR）数值，并记录术中心动过缓和麻醉苏醒期恶心呕吐的发生情况。

1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1HR情况 在对比三组患者情况时可发现，观察组B患者HR情况好于观察组A患者，P<0.05；观察组A患者与对照组患者相比，明显更好，P<0.05，见表1。

2.2不良反应情况 在对比三组患者情况时可发现，观察组B患者不良反应发生率好于观察组A患者，P<0.05；而观察组A患者与对照组患者相比，明显更好，P<0.05，见表2。

3 讨论

临床开胸手术常用的麻醉方法有全身麻醉及全身麻醉复合硬膜外麻醉等，由于手术具有创伤性及侵入性，在术前使用右美托咪定不仅可以缓解疼痛所引起的剧烈应激反应，并可以对患者的各项生理水平起到一定稳定作用[3]。

右美托咪定是一种具有强大镇静效果的药物，它是一种高选择性α2肾上腺受体激动剂，作用时间段，起效快。95%的代谢物可经尿道排除。有研究报道[4]，α2A受体是大脑中的一种肾上腺受体，被激活后可参与镇静、抗交感、抗伤害性刺激等生理功能。右美托咪定通过G蛋白耦联，使K+导电性增加，使细胞超极化，减少去甲肾上腺素的释放。本文研究右美托咪定联合瑞芬太尼和丙泊酚对轻度肝功能异常患者行开胸术的麻醉效果，结果发现，观察组A、观察组B患者在HR和不良反应发生状况明显好于对照组，P<0.05，与报道相符。而在观察组A与观察组B的比较中发现，观察组B患者均好于观察组A，P<0.05。

综上所述，右美托咪定联合瑞芬太尼和丙泊酚对轻度肝功能异常患者行开胸术的麻醉效果明显较好，且术中使用丙泊酚-瑞芬太尼复合0.5μg/（kg·h）右美托咪定是最佳维持剂量。

参考文献：

[1]高建瓴，詹英，杨建平，等.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用[J].上海医学，2010，33（6）：525-527.

[2]田国平，崔剑，甯交琳，等.右美托咪定对丙泊酚-瑞芬太尼麻醉下脊柱侧弯矫形术术中唤醒效果的影响[J].重庆医学，2014，（6）：674-675，678.

[3]王春艳，谢丹，曾星，等.麻醉前使用右美托咪定或咪达唑仑临床效果的比较[J].临床麻醉学杂志，2013，29（6）：548-550.

[4]崔明珠，张加强，孟凡民，等.右美托咪定复合丙泊酚-瑞芬太尼用于轻度肝功能异常患者开腹术麻醉的适宜剂量[J].中华麻醉学杂志，2013，33（8）：959-962.

编辑/成森