六西格玛管理法对留置导尿管患者医院感染发生率的影响分析

何旗群

摘要：目的 分析六西格玛管理法对留置导尿管患者医院感染发生率的影响。 方法 选取2012年7月～2014年7月我院收治的200例留置导尿管患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组（100例）和对照组（100例）。给予对照组患者常规护理，给予观察组患者六西格玛管理法护理，然后对两组患者的医院感染发生率进行统计分析。结果 观察组患者第1、3、5、7d医院感染发生率分别为0、4%（4/100）、10%（10/100）、20%（20/100），对照组患者第1、3、5、7d医院感染发生率分别为4%（4/100）、12%（12/100）、22%（22/100）、33%（33/100）。观察组患者各时间点医院感染发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论 六西格玛管理法能够有效降低留置导尿管患者医院感染发生率，值得在临床推广。

关键词：六西格玛管理法；留置导尿管；医院感染发生率；影响

Impact of Six Sigma Management Act of Indwelling Catheter in Patients with Nosocomial Infection Incidence Analysis

HE Qi-qun

（Hospital Infection Management Division，The First Affiliated Hospital of Liuzhou Medical College，Liuzhou 545002，Guangxi，China）

Abstract：Objective Influence of Six Sigma Management Act of indwelling catheter in patients with nosocomial infection incidence.Methods Select from July 2012 to July 2014 in our hospital 200 cases of patients with indwelling catheter，according to a random number table These patients were divided into two groups，namely the observation group（100 cases）and control group（100 cases）.Routine care given to patients in the control group，the observation group were given Six Sigma Care Management Act，and then the two groups of patients with hospital infection rates for statistical analysis.Results The first group of patients observed incidence of nosocomial infection 1，3，5，7d 0，4%respectively（4/100），10%（10/100），20%（20/100），the control group of patients 1，3，5，7d hospital infection rate of 4%（4/100），respectively，12%（12/100），22%（22/100），33%（33/100）.The observation group were nosocomial infections occur each time point were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Six Sigma management method can effectively reduce the indwelling catheter in patients with hospital infection rates，worthy of promotion.

Key words：Six Sigma Management Act；Indwelling catheter；Hospital infection rates；Influence

留置导尿管是医院诊疗、护理常见侵入性操作之一，也是造成医院感染最常见原因之一。据文献报道，国外留置导尿管院内感染占总数35～50%，居医院感染首位[1]；国内留置导尿管发生院内感染居医院感染第二位[2]。降低留置导尿管患者医院感染发生率依然是医院感染管理的工作重点，我院于2012年7月起留置导尿管患者应用六西格玛管理法模式，并对2012年7月～2014年7月留置导尿管患者200例的临床资料进行统计分析，探讨六西格玛管理法对留置导尿管患者医院感染发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取神经内科、神经外科、、ICU、肿瘤科2012年7月～2014年7月200例留置导尿管患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即观察组（100例）和对照组（100例）。观察组中男性患者63例，女性患者37例，年龄在18～76岁，平均年龄为（62.3±10.4）岁；对照组中男性患者60例，女性患者40例，年龄在19～79岁，平均年龄为（64.1±10.6）岁。两组患者各基线资料均不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 给予对照组患者常规护理，给予观察组患者六西格玛管理法护理，具体操作为：

1.2.1评估宣教 依据感染相关因素导尿前综合评估患者状况，给予患者有针对性的宣教指导及护理措施，并对患者的转归方向进行动态评估。打印宣教内容并将其向患者发放，如：患者便后及时清洁会阴、评价指标等。帮助患者掌握留置导尿管期间的自我护理、留置导尿管的相关注意事项及评价指标，从而保证导尿管留置成功及避免导尿管受污染。根据动态评估状况指导临床护理人员对护理措施进行不断的修正，从而使措施有效落实得到切实的保证[3]。

1.2.2 规范导尿操作 尿路感染的预防，无菌操作是前提，导尿过程中没有遵守无菌操作或没有严格消毒均会将细菌带入膀胱，引发感染。认真、细致地培训科室成员留置导尿管操作，并对其学习结果进行考核，强化其慎独修养，严格遵守无菌技术，规范操作：消毒前彻底清洁会阴部；开包取物时避免受污染；选择粗细适宜的尿管留置，如果过粗则增加对尿道、膀胱粘膜的刺激和损伤，从而降低局部粘膜防御细菌的能力；如果过细则会造成尿液从尿管周边渗漏，细菌在潮湿的会阴部极易滋生繁殖，同时细菌顺尿管尿道粘膜间隙上行，诱发感染；插管前对尿管进行充分润滑，插管时患者因不适或疼痛出现紧张情绪，操作者应做好患者的心理疏导；操作中运用轻柔的手法留置尿管，避免在尿道内反复提拉尿管，如遇到阻力，则嘱咐患者张口呼吸片刻之后再插入，以对粗暴的操作造成尿道粘膜的损伤进而对尿道粘膜的生理性屏障造成破坏的情况进行有效的防止[4]。

1.2.3加强引流系统维护

1.2.3.1妥善固定，引流通畅 留置导尿管后在床沿旁固定集尿袋，集尿袋及引流管应低于膀胱高度[5]，禁止高于膀胱和接触地面，距离容器或地面的高度应在2cm以上，以对导尿法受到污染的现象进行有效的防控；下床活动时及时调整，对牵拉增加张力造成尿道粘膜损伤的现象进行有效的避免；外出检查时将集尿袋引流管夹闭，以对尿液返流现象进行有效的防控；在减少细菌性生物膜形成的过程中，最好的方法就是保持尿路导管腔内无尿，对扭曲、挤压引流管的现象进行有效的避免；各班认真观察导尿装置的固定是否完好；尿液的颜色、性状及引流状况是否异常，一旦发现异常，应及时手法排查故障，保持导尿装置妥善固定及引流通畅。

1.2.3.2对引流系统的密闭性进行有效的维护 导尿过程遵循无菌操作，留置导尿管后及时将导尿管和集尿袋连接起来，保持引流系统的密闭性，避免引流系统开放过久易受污染情况；定期更换引流管集尿袋，2次/w；排放集尿袋内尿液的时间为其储存到尿袋2/3满时，排放后应用75%酒精棉球对排尿阀进行消毒，然后将其关闭；术后尽可能缩短膀胱冲洗时间，并运用一次性密闭式冲洗盐水，以将污染环节减少到最低限度；鼓励患者多饮水，使不必要的膀胱冲洗次数得到最大限度的减少，饮水量和尿量至少分别为3000ml/d和60ml/h，以对膀胱进行自行冲洗提供良好的前提条件[6]。

1.2.4 加强尿道口护理，防止泌尿系统逆行感染 嘱患者保持会阴干燥、清洁，每次便后清洁肛周及会阴；内裤污湿及时更换。护理人员用0.05%碘伏棉球消毒尿道口2次/d。

1.2.5尽早拔管 院内感染的发生风险会随着置管时间的延长而增加[2]，因此，每天评估患者的自主排尿功能及病情恢复情况，尽可能早地拔管，将留置时间缩短到最低限度。拔管前将气囊中的液体彻底抽尽，让患者进行深呼吸的同时缓慢拔出，一旦遇到阻力，禁止用力拉拽，排查原因后再拔出，以对粗暴操作致尿道粘膜损伤进行有效的预防。拔管后嘱咐患者勤饮水，勤排尿、勿憋尿。

1.3统计学处理 应用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者第1、3、5、7d医院感染发生率分别为0、4%（4/100）、10%（10/100）、20%（20/100），对照组患者第1、3、5、7d医院感染发生率分别为4%（4/100）、12%（12/100）、22%（22/100）、33%（33/100）。观察组患者各时间点医院感染发生率均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论

留置导尿管因其有创性及泌尿系统生理解剖的特殊性，发生医院感染风险极高。其感染因素与留置导尿管时尿道受污染、受损伤、留置导尿管后引流不畅、留置期间尿道口及会阴部欠清洁、留置时间延长、膀胱冲洗等有关。感染途径主要为逆行感染，即细菌通过尿道周围黏膜经尿管腔外进入膀胱或引流袋内尿液污染后细菌逆行进入膀胱，粘附于膀胱、尿道黏膜以及导尿管上造成尿路感染[2]。六西格玛管理法的精髓在于精细化的环节管理，能够将每个人的积极性充分调动起来，使组织的共同目标得以实现，重点在于把所有工作看作一种流程，运用量化的方法对流程中对质量造成不良影响的因素进行有效的分析，然后将最为关键的因素寻找出来加以改进，使合格率显著提升[7，8]。本次留置导尿管采用六西格玛管理法，视留置导尿管为一种流程，精细、强化各环节管理，有效降低留置导尿管医院感染发生，结果表明，通过六西格玛管理法中的设计流程、制定改进措施、全程监测和分析、控制质量能够显著降低留置导尿管患者的医院感染发生率，值得在临床推广。

参考文献：

[1]Willson M，Wilde M，Webb ML.Nursing interventions to reduce the risk of catheter-associated urinary tract infection：part 2：staff education，monitoring and care techniques[J].Wound Ostomy Continence Nursing，2009，36（2）：137-154.

[2]李友芳，张亚萍，张丽.导尿管相关尿路感染原因分析及预防[J].齐鲁护理杂志，2013，19（8）：120-121.

[3]俞惠艳.长期留置尿管患者尿路感染因素分析与护理措施[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2526-2527.

[4]赵华平，赵斌，韦宏文，等.住院患者院内尿路感染相关因素调查分析[J].当代医学，2012，18（3）：75-78.

[5]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京，人民卫生出版社，第四版，2010，224-225.

[6]韦咏坊.留置导尿与尿路感染相关因素的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（3）：206-208.

[7]吴娟，单君.留置尿管伴随性尿路感染的预防现状[J].中华护理杂志，2010，45（10）：958-960.

[8]梁维红，陈卫平，郭亚丽，等.导尿管相关性尿路感染原因分析及干预措施[J].中国医学创新，2012，9（3）：127-129.

编辑/许言