高原地区妊娠期高血压疾病70例临床分析

邓军

摘要：目的 分析高原地区妊娠期高血压疾病发病特点，以及其对妊娠结局的影响，提出针对性的干预措施。方法 回顾性分析2013年2月～2014年5月收治的高原地区妊娠高血压产妇70例，描述性统计相关指标，与同期收治未并发产妇进行对比。结果 患者均伴有不同程度头痛、恶心、呕吐等临床表现，产前检查率0.00%，水肿32例，尿蛋白检测阳强阳性10例，窦性心动过速11例，视网膜出血8例，同期住院发病率10.87%；7例出现继发性子痫；57例剖宫产，出现产后并发症7例，活产新生儿65例，死胎5例，围生期死亡9例，死亡率20.00%；≥35岁并发HDCP率高于16～25岁、26～34岁，海拔≥4km并发HDCP率高于≤4km者，差异具有统计学意义（P<0.05）；年龄、海拔成为是否并发HDCP影响因素。结论 高原地区妊娠高血压疾病发病率相对较高，影响因素众多，症状表现较重；应加强宣传力度，注重产前检查覆盖，做好孕期保健工作，对初产者进行着重宣教。

关键词：妊娠高血压；高原地区；妊娠保健；预防措施

妊娠期高血压疾病（Hypertension disorder complicating pregnangcy，HDCP）简称妊高，是妊娠期特有疾病，也是最常见的妊娠并发症之一，是致孕产妇与围产儿死亡主要原因，严重威胁母婴安全[1]。HDCP病因尚不明晰，直接病机为胎盘局部缺氧，高原地区因低气压空气含氧量较少，对HDCP病发可能存在影响，越来越多的证据表明高原地区HDCP病情相对更重，发病率更高，防治更困难。本次研究就我院收治的高原地区HDCP70例进行分析，探讨防治要点。

1资料与方法

1.1一般资料 以本院2013年2月～2014年5月收治的高原地区HDCP70例作为主要研究对象，同期住院产妇644例。高原HDCP入院时，临床表现，不同程度头痛、恶心、呕吐等临床表现，均未开展产前检查工作。血压为150mmHg～160mmHg/100mmHg～110mmHg，呼吸频率25～40次/min，心率109～128次/min。水肿症状32例，其中++级13例，尿蛋白检测阳性38例，强阳性10例。心电图检查11例出现窦性心动过速。8例出现不同程度视网膜出血。13例肝肾功能检查出现异常。B超声检查，1例死胎。纳入标准：①临床资料均完整；②均为本院覆盖地区常住人口。

1.2方法 参照1998年全国妊娠期高血压疾病科研组，涉及调查方法，设计调查问卷表，对所有该时间段内所有产妇进行问卷调查。治疗：以硫酸镁治疗，纠正水电解质紊乱，给予利尿、保肝、抗心率失常等对症治疗。以硝普钠静脉滴注，降压。出现烦躁不安症状，对症治疗后仍无有效缓解，肌肉注射异丙嗪、哌替啶。

1.3诊断标准 参照乐杰主编第六版《妇产科学》中诊断标准进行诊断[2]。

1.4统计学处理 以SPSS18.0软件包处理所获数据，以（x±s）表示计量资料，以数n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 基本情况 高原HDCP70例，同期高原地区住院产妇644例。

2.2 结局 经对症治疗后：①63例临床症状明显改善，7例出现继发性子痫，未见死亡例，57例剖宫产，13例阴道分娩或产钳助产；出现产后并发症7例，大出血5例，切口感染2例；②活产新生儿65例，死胎5例，围生期死亡9例，共14例，死亡率20.00%。

2.3影响因素 年龄、海拔成为是否并发HDCP影响因素，≥35岁并发HDCP率高于16～25岁、26～34岁，海拔≥4km并发HDCP率高于≤4km者，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

3讨论

妊娠高血压疾病是妊娠期常见并发症，全国范围内发病率约为9.4%～10.4%，近年来随着产检的普及、妊娠期保健水平的提高以及孕产妇自我保护意识与能力的增强，其发病率有下降趋势[2，3]。本次研究中，高原地区孕产妇HDCP发病率为10.87%，高于全国绝大多数地区，与多数学者研究结果基本相同。

HDCP发生与多种因素有关，包括生理因素、基因与遗传因素、社会环境因素、卫生条件等，高原地区HDCP发生率较高的原因可能为：①高原空气中氧含量不足，可能成为胎盘缺氧因素之一，本次研究中，居住地海拔>4km产妇HDCP发生率高于≤4km者也证实了这一点，从全国大范围调查显示，西藏地区HDCP发生率远高于东部平原地区；②高原地区多为少数民族，无生育限制政策，低龄、高龄产妇、经产比重较高，高龄者血压调节能力不足，易发生HDCP，本次研究中≥35岁高原产妇HDCP发病率为26.32%，远高于其它年龄段产妇，本次研究限于人数未得出经产增加HDCP并发几率的结论，当然也可能与经产妇具备一定的自我防护意识与能力有关；③尽管发展迅速，但高原地区卫生条件仍相对不足，地域广大、地形崎岖，交通不便利，产检普及率低，许多孕产妇合并HDCP的同时，伴有其它合并症，或高危妊娠因素，进一步增加了妊娠风险，本次研究中70例HDCP产妇均未做过产检，初次入院。此外，有证据表明，孕周、季节等因素均与DHCP发生有关，本次研究限于人数，未得出相关结论。

HDCP严重威胁母婴安全，本次研究中7例出现继发性子痫，57例剖宫产，13例阴道分娩或产钳助产，出现产后并发症7例（大出血5例，切口感染2例），死胎5例，围生期死亡9例，均远高于全国平均水平。HDCP若孕周足够，多数需终止妊娠，其中80%以上产妇需应用剖宫产，剖宫产可能增加产后大出血、羊水栓塞、切口感染等短期并发以及不明原因腹痛、瘢痕妊娠等长远并发风险[5]。值得注意的是，终止妊娠后有5例死胎，其中1例B超声产检已确定死亡，给产妇及其家属带来巨大的心理伤痛。围产期死亡9例，主要原因可能为孕周不足，新生儿发育不全，HDCP所致新生儿并发，畸形儿，产钳损伤，等。

应对措施：①做好教育宣传，产前保健工作，将产检覆盖至基层；②在进行婚检、婚姻登记时便开展相关宣教工作，提升适龄女性自我保健意识与能力；③注重对高龄、高海拔地区、低文化水平孕产妇干预，关注高危人群；④改善医院基础设施条件，努力提高医技水平，以及早处理HDCP，采取适当的措施终止妊娠，尽可能的改善预后，降低不良妊娠发生风险。

综上所述：高原地区妊娠合并高血压病发率较高，与海拔水平呈现正相关，同时兼有普通人群妊娠高血压风险特点，社会经济因素成为重要影响因素；应加强妊娠保健工作，注重普及产检，在产检的同时加强健康宣教，关注高危人群，同时提高应急能力。

参考文献：

[1]童英，王新平，邹蜜，等.高原地区174例产妇的产科相关因素分析[J].中国妇幼保健，2010，25（3）：4741-4742.

[2]王立群，杨东红，李燕.高原地区妊娠期高血压疾病28例临床分析[J].中华全科医学，2011，9（2）：187-189.

[3]陈瑞华，周小红，索朗，卓嘎，等.高原地区妊娠期高血压疾病439例临床分析[J].山东大学学报，2010，48（3）：163-165.

[4]蒋红清，郎珍，达瓦卓玛，等.高原与平原地区围产期保健相关因素分析[J].军医进修学院学报，2011，32（9）：928-929.

[5]吴翠群.迪庆高原地区妊娠期高血压疾病的发病情况调查与分析[J].昆明医学院学报，2010，31（2）：104-106.

编辑/王海静