异位嗜铬细胞瘤的CT诊断价值

刘梅华

摘要：目的 探讨异位嗜铬细胞瘤的CT诊断价值，指导临床手术，降低手术风险。方法 回顾性分析10例异位嗜铬细胞瘤的临床资料及CT表现，并复习文献。 结果 10例异位嗜铬细胞瘤术前均进行CT平扫及增强检查，8例位于腹主动脉旁，1例位于膀胱，1例位于后纵隔。平扫肿瘤呈类圆形或椭圆形，伴有囊变、坏死及钙化密度常不均匀；动脉期明显强化，病灶内或周围见增粗迂曲血管影；实质期病灶强化程度稍下降或持续强化。结论 CT检查对异位嗜铬细胞瘤的定位、定性有重要价值，并对手术方案制定及术后的随访有重要意义。

关键词：异位嗜铬细胞瘤；体层摄影，X线计算机

Value of Diagnosing Ectopic Pheochromocytoma by CT

LIU Mei-hua

（Department of Radiology，Honghe Second People's Hospital，Honghe 654300，Yunnan，China）

Abstract：Objective The aim of this paper is to explore the value of diagnosing ectopic pheochromocytoma by CT scan for guiding the clinical surgery and lowering the surgical risks.Methods We retrospectively analyzed the clinical data and CT manifestations of 10 ectopic pheochromocytoma cases.Besides，we reviewed the related literatures.Results All the 10 cases received plain CT scan and enhanced CT scan examination.Among the 10 cases，8 located besides abdominal aorta，1 located at the bladder and 1 located at posterior mediastinum.Plain scan revealed round or oval tumor with cystic degeneration，necrosis and inhomogeneous calcified density.Obvious enhancement was observed during arterial phase and thickened tortuous vascular shadow could be observed within or surrounding the lesions.During parenchymal phase，decreased or continuous enhancement could be observed.Conclusion CT scan is of great value for judging the location and feature of ectopic pheochromocytoma.In addition，it is beneficial for the determination of surgical plane and follow-up.

Key words：Ectopic pheochromocytoma；Tomography；X-ray computer

异位嗜铬细胞瘤起自于肾上腺外的交感神经节链或主动脉旁的嗜铬组织，发病率相对较小，分布广泛且位置不固定，临床表现错综复杂。笔者回顾性分析10例经手术病理证实异位嗜铬细胞瘤的临床资料，结合文献复习，旨在探讨其CT诊断价值，提高本病诊断的准确率，降低手术风险。

1资料与方法

1.1一般材料 收集2009年10月～2013年7月10例异位嗜铬细胞瘤患者的病例资料。其中男5例，女5例，年龄30～67岁，平均50岁。高血压表现6例，头昏、心悸7例，高血糖2例，腹部不适8例，体检发现2例。

1.2方法 10例术前均行采用Siemens Sensation16层螺旋CT扫描。腹部扫描参数：管电压：120kV，管电流：200mA，层厚5mm，层间距5mm，螺距0.7。患者先行常规CT平扫，增强扫描经肘静脉，以3.0～3.5ml/s速率注射非离子型对比剂碘海醇85～100ml，增强常规性三期扫描，注射后28s扫描动脉期，60s扫描实质期，3min后扫描延迟期。

2结果

本组10例患者均行CT平扫及增强检查①肿瘤的数目、位置：10例均为单发病灶，1例位于后纵隔（见图1），8例位于腹主动脉旁（见图2），1例位于膀胱（见图3）。②肿瘤的大小、形态：最大者约7.8×5.8cm，最小者约1.2×0.8cm，10例病灶均呈类圆形或椭圆形。③肿瘤的密度、边界：8例密度不均匀，伴有囊变、坏死，2例伴有钙化，2例密度较均匀；10例肿瘤边界清晰。④强化表现：动脉期肿瘤实质部分明显增强，CT值为84～145HU，9例明显强化（>40HU），1例轻度强化（<20HU）；实质期CT值为80～108HU，增强后实质期强化高于动脉期者6例，而实质期强化较动脉期减弱者4例；延迟期强化程度有所下降，CT值约65～83HU。 ⑤其他：6例病灶内或周围可见明显增粗迂曲血管影。

3讨论

异位嗜铬细胞瘤发生于肾上腺之外，发病部位可自颅底至膀胱，多见于腹膜后中线两旁交感神经走形的区域，本组8例位于腹主动脉旁及肾门附近；其次好发于膀胱、后纵隔，本组各有1例；罕见于大网膜、肛门、睾丸、阴道、尾骶等部位。

本院病例组异位嗜铬细胞瘤发生率为22%（10/46），这与文献报道异位嗜铬细胞瘤发生率超过15%[1]相符合。其临床表现多样，主要以高血压、高代谢、高血糖以及头痛、心悸、出汗等症状。本组5例有阵发性或持续性高血压，1例收缩压骤升至201mm Hg，2例有糖尿病。实验室检查主要为血、尿儿茶酚胺及24h尿香草扁桃酸含量升高。部分嗜铬细胞瘤为无功能性或隐匿性，术前诊断困难，术中可能出现高血压危象，甚至危及生命，此时影像学检查对该病的定位及定性有重要的临床价值，本组2例无任何症状，均经CT检查而确诊。

异位嗜铬细胞瘤常见于腹部，腹主动脉周围，肾上、肾门、肾下等部位发病频率最高[2]。肿瘤边界清晰，呈圆形或椭圆形，肿瘤较大时易发生囊变、坏死，而钙化更倾向于有症状的患者，所以CT平扫病灶密度不均匀。本组7例肿瘤直径>3cm，8例伴有不规则低密度的囊变、坏死，2例伴有斑点状、弧线状钙化。后腹膜结构疏松肿瘤较均匀膨胀性生长，所以肿瘤类圆形，境界清晰。增强后强化方式多样，动脉期病灶明显强化，实质部分CT值为84～145HU；实质期病灶略有下降或持续强化，CT值为80～108HU，强化范围较动脉期有所扩大；延迟期强化程度有所下降。本组9例肿瘤实性部分明显强化，囊变、坏死区不强化，6例病灶内或周围可见多发增粗、迂曲血管影。

本组1例位于膀胱后壁，未出现高血压、血尿和排尿性发作的典型症状，但CT表现与文献报道膀胱嗜铬细胞瘤具有密度均匀、边界清晰、富血供的特点相符[3]。病灶的大小与坏死及囊变区域范围并不成比例[4]，本组1例肿瘤直径小于3cm，囊变、坏死

总之影像学检查B超价格低廉，安全无创是较好的筛查方法。CT对肿瘤定位、定性的诊断具有重要价值，可直接显示肿瘤与周围组织关系，对于手术方案的制定有指导意义，有助于术后随访。

参考文献：

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