微生态制剂联合莫沙必利在预防肝硬化食管胃静脉曲张出血应用价值的临床研究

谭宏祜++覃慧敏

摘要：目的 对微生态制剂联合莫沙必利在预防肝硬化食管胃静脉曲张出血的临床应用价值进行研究。方法 选择70例GHBT阳性的肝硬化失代偿期患者随机将他们分成实验组和对照组。对照组采用一般的方法进行治疗，主要就是利尿、护肝、输注新鲜血浆和白蛋白、降低门脉高压等，实验组则在对照组治疗的基础上，口服莫沙必利和双歧杆菌三联活菌治疗12w，治疗之前需要对患者的肿瘤坏死因子A、内毒素、一氧化氮水平进行检测，同时对两组患者的血液动力学指标和食管曲张静脉直径变化情况进行观察。结果 治疗之前GHBT阳性的肝硬化失代偿期患者的肿瘤坏死因子A、内毒素、一氧化氮水平相互之间是呈正相关，血浆NO水平和CO、EVD和CIPVE则呈显著性正相关，和R呈显著性负相关；治疗之后，实验组的内毒素、肿瘤坏死因子A、NO、CO、EVD、PVF、CIR和对照组有比较明显的差异。结论 肝硬化失代偿期患者血浆的肿瘤坏死因子A、内毒素、NO生成增加，在门脉高压形成和血流动力学紊乱过程中NO具有非常重要的作用。采用微生态制剂联合莫沙必利能够让门脉高压得到有效降低，同时还能对高动力循环进行纠正，对肝硬化食管胃静脉曲张出血的预防提供了一种新的思路。

关键词：微生态制剂；莫沙必利；肝硬化食管胃静脉曲张出血；预防

最近几年，慢性肝病的研究成为了一个热点。肝硬化患者体内的内源性血管扩张物质和门体分流、肝脏清除能力的下降、内毒素血症有比较直接的关系。肠源性内毒素血症会引起细胞因子级联反应，从而诱发或者加重门脉高压，最终让食管胃静脉曲张出现出血的现象。最近几年，采用微生态制剂对慢性肝病进行治疗得到了大家的肯定，但是在预防肝硬化食管胃静脉曲张出血方面的应用还比较少[1]。对微生态制剂联合莫沙必利在预防肝硬化食管胃静脉曲张出血的临床应用价值进行研究，希望能够为肝硬化的临床治疗提供更加有效的手段。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院在最近两年时间中收治了70例GHBT阳性肝硬化失代偿期患者，男45例，女25例，年龄26～69岁，平均年龄（56.5±5.3）岁，其中酒精性肝硬化10例，肝炎后肝硬化45例，隐源性肝硬化15例。

1.2方法 将70例患者随机分成实验组和对照组，对照组采用一般的方法进行治疗，主要就是利尿、护肝、输注新鲜血浆和白蛋白、降低门脉高压等；实验组则在对照组治疗的基础上，口服莫沙必利分散片和双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，疗程为12w。对照组和实验组都需要检测治疗12w前后的外周血浆内毒素、肿瘤坏死因子A和NO水平，同时还需要对血流动力学、门静脉血流量和食管曲张静脉的变化进行评估。

1.3统计学分析 本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1，表2。

将治疗之前实验组和对照组的LPS、TNF-A和NO水平变化情况进行分析可以发现，血浆LPS、TNF-A和NO水平是呈正相关，通过对治疗之后的实验组和对照组比较P<0.01。血浆NO水平和CO、CI、PVF、EVD呈显著性正相关，和外周血管阻力呈显著性负相关，治疗后实验组和对照组比较P<0.01。

3讨论

现阶段肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识中强调了，EGVB的一级预防主要是药物的预防和病因的治疗，二级预防则包括内镜治疗、药物预防、外科手术、肝移植和介入治疗等[2～5]。在EGVB的药物预防中，被认为有效的只有非选择性B受体拮抗剂，它的主要作用是能够让内张血容量减少，让门脉系血管扩张，在治疗内毒素血症和改善肝功能方面并没有效果；肝硬化门脉高压和内脏高动力循环会受到许多因素的影响，而内毒素血症则起着非常重要的作用，加强治疗内毒素血症或者通过抑制NOS活性而抑制NO的合成和释放，能够有效改善门静脉高压高动力循环状态。经过本文的分析可以发现，在传统治疗的方式上，采用双歧杆菌三联活菌联合莫沙必利治疗肝硬化失代偿期患者一定时间后，实验组和对照组相比较，LPS、TNF-A和NO水平有比较明显的下降，而CO、CI和PVF也明显减少，R则有比较明显的上升，EVD缩小也比较明显。结果表明在预防肝硬化食管胃静脉曲张出血时，处理采用传统降低门脉高压之外，改善胃肠道动力学和纠正倡导菌群失衡，也可以让内毒素的产生和易位情况的发生几率降低，内毒素引起的细胞因素级联反应也会延迟或者中断，这样门脉高压以及内脏高动力循环就会降低，最终实现辅助预防肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血。

参考文献：

[1]屈秀娟.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素分析[D].大连医科大学，2012.

[2]徐小元，邵翠萍.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的防治进展[A].广东省肝脏病学会.第二届广东肝胆胰疾病防治论坛论文汇编[C].广东省肝脏病学会：，2012：6.

[3]冯玉光.食管胃底静脉曲张破裂出血预防性应用抗生素[J].临床药物治疗杂志，2013，05：26-31+50.

[4]胡品津.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血的内外科程序治疗[J].新医学，1998，04：221-223.

[5]吴云林，冯莉.食管和胃静脉曲张出血的诊断和治疗[A].中国中西医结合学会.全国第七届农村基层中西医结合学术暨工作交流会论文汇编集[C].中国中西医结合学会，2002：7.

编辑/王海静