膝关节镜下半腱肌与股薄肌肌腱重建前交叉韧带的临床效果评价

夏玉军++安丰敏

摘要：目的 探讨分析在膝关节镜下对前交叉韧带损伤患者采用半腱肌与股薄肌肌腱重建方法治疗的临床效果评价。方法 选取在本院接受治疗的34例前交叉韧带损伤患者随机分为治疗组与对照组，平均每组17例患者，对照组采用传统的切开术治疗，治疗组采用膝关节镜下半腱肌与股薄肌肌腱重建的方法进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 术后治疗组Lysholm评分明显高于对照组；术后治疗组并发症的发生率明显低于对照组的，具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用膝关节镜下半腱肌与股薄肌肌腱重建方法治疗的临床效果优于传统的切开术治疗，可以提高膝关节的稳定度，减少并发症的发生。

关键词：膝关节镜；半腱肌腱；股薄肌腱；前交叉韧带；临床效果

前交叉韧带在膝关节内部连接着股骨与胫骨，作用是限制胫骨向前过度的移位，来维持膝关节向前的稳定性，使人体可以完成复杂的高难度动作，前交叉韧带损伤会给患者带来生活上的困扰[1，2]。因此，特对在本院接受治疗的34例前交叉韧带损伤患者采用膝关节镜下半腱肌与股薄肌肌腱重建的方法进行分析，现将过程与结果叙述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年10月～2014年10月在本院接受治疗的34例前交叉韧带损伤患者作为本次实验研究的对象，损伤原因：运动损伤21例，交通事故8例，摔伤3例，其他2例；损伤类型：左膝，16例，右膝，18例。将34例患者随机分给治疗组与对照组，平均每组17例患者，治疗组男11例，女6例，年龄17～47岁，平均年龄（32.3±16.8）岁；对照组男10例，女7例，年龄19～49岁，平均年龄（34.1±17.2）岁。两组患者在损伤原因、类型、年龄、性别等方面没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 34例患者及家属均对手术治疗方案知情同意，并签署知情同意书。给与对照组患者采用传统的切开术治疗。实验组采用膝关节镜下半腱肌与股薄肌肌腱重建的方法进行治疗，具体操作如下：①取患者仰卧位，对患者进行硬膜外麻醉，在患者的大腿上部放有止血带进行止血；②在同侧的胫骨结节内部的1.5～2cm（鹅足）处做3～4cm的纵切口，顺着缝匠肌的缝匠肌腱找到半腱肌肌腱与股薄肌肌腱，屈膝90°后用弯曲钳将两条肌腱勾出，用取腱剥离器切取长18～20cm的肌腱，剔除残留的肌肉组织；③将两条肌腱折叠成长约8～9cm的4股，一般直径约8mm，用2号缝线在距两端2～3cm编制缝合，并用10号丝线与Allis钳牵拉两端，张力15N～20N，持续时间10～15min；④在进行牵张时可以对受损的半月板进行处理修整，保留前交叉韧带残端。由膝关节的前内、外侧入路，与矢状面呈30°植入胫骨隧道定位器，以前交叉韧带残端为中心，选取合适的空心钻头，进行定位，将移植肌腱由牵引线经隧道与关节腔置入，建立骨隧道，在隧道外口牵拉牵引线，屈膝30°来拉紧韧带；⑤用空心界面螺钉固定，在固定股骨选用直径<内径1mm，固定胫骨选用直径与内径相等的螺钉，先固定股骨端，再将螺钉旋入骨道内进行固定，旋入时拉近植物两端以防移植物拉出，屈膝30°左右固定胫骨端，拉紧移植物下端，在胫骨骨道壁内与移植物间固定螺钉；⑥医生在膝关节镜下再次检查位置是否良好，重建韧带是否成功，后冲洗关节腔，对切口进行缝合、包扎。术后给与注射抗生素避免感染，3d后进行康复训练。

1.3观察指标 对34例患者采用Lysholm膝关节评分系统对膝关节的稳定度与活动性进行评分，比较两组患者的得分情况与术后并发症发生情况。

1.4统计学处理 统计分析时采用SPSS17.0软件分析，用（x±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术前后Lysholm评分的比较 两组患者在术前的Lysholm评分无明显差异，术后治疗组分数（85.9±12.1）明显高于对照组分数（71.4±12.6），具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症情况的比较 术后治疗组并发症的发生率（5.88%）明显低于对照组的（35.29%），具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

前交叉韧带损伤的70%为运动中的损伤，其发病率极高，若没有得到很好的治疗，则半月板、关节软骨等组织会受到损害，使关节提前老化，严重影响到了患者的生活质量[3]。以前常用的方法是传统的切开术治疗，但其治疗的效果不是很明显，并发症也较多[4]。本研究显示，术后治疗组Lysholm评分分数明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；术后治疗组并发症的发生率（5.88%）明显低于对照组的（35.29%），具有统计学意义（P<0.05）。关节镜下的重建术相比比传统手术有多方面的优点：①镜下为医生提供清晰的视野，让医生了解到患者的损伤部位与损伤程度，利用膝关节的镜像可以准确地建立骨隧道[5]；②医生可以反复操作，创口小，美观，不影响患者术后的生活[6]；③此方法不用暴露关节腔，可以减少感染的机会，进而降低并发症的发生率[7]。因此，膝关节镜下半腱肌与股薄肌肌腱重建可以降低术后并发症的发生率，提高膝关节的稳定度与活动性，取得良好的效果[8]。

综上所述，采用膝关节镜下半腱肌与股薄肌肌腱重建方法治疗的临床效果优于传统的切开术治疗，可以减少并发症的发生率，提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]桂景雄，邓志成，屠玉民，等.膝关节镜下半腱肌及股薄肌肌腱重建前交叉韧带的临床观察[J].创伤外科杂志，2014，16（1）：32-35.

[2]王小铁，赵毓军.关节镜下膝关节前交叉韧带损伤重建疗效观察[J].实用骨科杂志，2013，19（6）：539-541.

[3]朱明雨.关节镜下前交叉韧带重建疗效观察[J].当代医学，2014，20（21）：85-86.

[4]苟凌云，李永文，韦钊岚，等.关节镜下自体半腱肌肌腱与股薄肌肌腱重建治疗膝前交叉韧带损伤[J].中医正骨，2011，23（10）：64-66.

[5]张凡棋，张兆德，于克迎，等.膝关节镜下自体四股股薄半腱肌腱重建后交叉韧带的临床观察[J].医学综述，2014，20（13）：2455-2456.

[6]韦辉贤，磨惠君，甘炜.膝关节镜下采用两种自体材料重建前交叉韧带的临床效果对比分析[J].微创医学，2013，8（4）：497-498.

[7]张建林，栾彦军，郭龙，等.自体肌腱移植修复前交叉韧带合并后外侧角损伤[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（53）：10060-10063.

[8]吴萌，高莉，夏亚一，等.Ⅰ期关节镜辅助下修复重建膝关节后外侧脱位合并多发韧带损伤的疗效观察[J].中国骨伤，2014，27（8）：686-690.

编辑/成森