微量白蛋白检验在诊断肾小球疾病方面的临床价值分析

王新英++苏震菲++沙银中

摘要：目的 分析微量白蛋白在诊断肾小球疾病方面的临床应用价值，以为临床检验提供科学依据。方法 选取2012年5月～2013年3月某月收治的78例糖尿病肾病患者，归为观察组，按照资料收集时间截止2012年以后来我院健康体检的健康人前78例，归为对照组，对两组研究对象进行微量白蛋白检验，比对两组研究对象检验结果阳性率差异情况，以及研究组患者检验结果阳性率与病程之间的关系。结果 观察组患者微量白蛋白含量（57.54±3.21）mg/L，观察组为（57.54±3.21）mg/L，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组男性患者阳性率为23.07%，女性患者的尿微量白蛋白的阳性率为20.51%，相比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）；相比病程0～6年和7～14年的患者较高，不同病程时间对比差异较为明显，具有统计学意义（P<0.05），病程>15年患者的阳性率为50%，病程0～6年的阳性率为67.5%，7～14年的阳性率为78%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微量白蛋白检验应用于肾小球疾病中，对临床诊断、监测糖尿病和肾病的发生、发展、判断及预后等方面作用十分重要，值得临床推广应用。

关键词：微量白蛋白；肾小球疾病；糖尿病

糖尿病肾病患者的血糖需要得到稳定，这是治愈此类病症的目标，若血糖没能得到很好的控制，肾小球的基底膜会受到损害，肾小球硬化，使尿蛋白含量增高。因此，在早期临床诊断糖尿病和肾病时，尿微量白蛋白是一项重要的检测指标，能够准确反映出糖尿病肾损害的发生和肾病的严重程度[1]。本次研究中针对糖尿病肾病患者和普通体检患者进行对比研究，观察其尿微量白蛋白和阳性率与病程之间的变化，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年5月～2013年3月某院收治的78例糖尿病肾病患者作为研究对象，归为观察组。患者中男性患者为52例，女性患者为26例，年龄为37～88岁，平均年龄（59.12±3.33）岁。所有纳入患者均符合世界卫生组织糖尿病肾病诊断标准，患者中的血肌酐、尿素氮等指标均正常，测试尿蛋白定性为阳性。本次研究的排除标准为：①合并高血压患者；②尿路感染患者；③心力衰竭患者；④严重肝肾疾病等可能引发尿蛋白疾病患者；⑤近期服用肾毒性药物患者。按照资料收集时间截止2012年以后来我院健康体检的健康人前78例，归为对照组，其中男性患者45例，女性患者23例，年龄33～78岁，平均年龄（52.54±3.81）岁。两组患者的病程为1～20年，平均病程为（12.21±7.32）年。对两组患者的性别、年龄、病程、病理等基本资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1标本采集方法 在早晨7点前两组研究对象空腹时，将晨尿排空，饮300ml水，1h后排尿，收集10ml的尿液。对尿液样本进行10min的离心运动，速率为3000r/min[2]。完成后放入-20℃的恒温箱中等待检测。再收集两组研究对象的24h尿液10ml，存放于清洁容器中，以甲苯作为防腐剂放入，甲苯与尿液比例为0.5：100，混合均匀后吸取2ml的混合液，置于试管内，将上层甲苯除去，用离心机对混合液进行10min的离心运动，速率为3000r/min，吸取上清液作为测定样品，保存在-20℃的恒温箱中等待检测[3]。

1.2.2检测方法 选用日本奥林巴斯400自动生化分析仪和我国原子能研究院提供的试剂，在室温下使用放射免疫法对标本进行测定，操作需要严格按照使用说明书进行，24h内完成检测。

1.3评定标准 微量蛋白正常指标值为0～20mg/L，在身体内的代谢功能正常时，尿中白蛋白的含量应该在20mg/L以下。微量白蛋白的评定标准是含量为20～20020mg/L。

1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组研究对象尿微量白蛋白的含量及阳性率 两组研究对象中的尿微量白蛋白的含量和阳性率相比差异较为明显，具有统计学意义（P<0.05），观察组为（57.54±3.21）mg/L，对照组为（10.36±2.64）mg/L。见表1。观察组男性患者阳性率为23.07%，女性患者的尿微量白蛋白的阳性率为20.51%，相比差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。

2.2比较尿微量白蛋白和病程的关系 观察组研究病例中，病程超过14年的患者尿微量白蛋白的含量和阳性率与病程0～6年和7～14年的研究病例对比差异较为明显，具有统计学意义（P<0.05），病程为0～6年和病程为7～14年的病例其尿微量白蛋白的含量和阳性率相比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

糖尿病肾病的发病早期对肾脏的损伤较小，肾小球没有发生病变，但是肾小球滤过膜的电荷选择性会降低，滤孔直径扩大，使尿中白蛋白的排出量增高[4]。对患者进行微量白蛋白检查，判定肾小球功能的受损情况，肾小球滤过膜能够阻止大量的白蛋白进入尿液[5]。因此，肾小球基底膜变厚是糖尿病肾病的主要病变之一。本次研究中，对尿中白蛋白的含量进行检测，结果可以看出观察组的尿微量白蛋白含量较高，也是证明了糖尿病肾病患者的肾小球滤过膜有损害。观察组患者尿微量白蛋白的含量和阳性率会随着病程的增加而提高，相比病程0～6年和7～14年的患者较高，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，微量白蛋白检验在肾小球疾病的临床诊断中是十分重要的检验指标，用来判断此病患者的发生、发展及预后的作用十分大，临床中应该推广应用。

从本次研究中来看，肾小球基底膜变厚以后，肾小球系膜细胞的数量和囊厚度会逐渐增加，使肾小球的屏障损坏，透过性便会增高，大量的蛋白进入尿液中，形成蛋白尿，这是糖尿病肾病的主要诊断方法之一。

参考文献：

[1]李松杨，张维平，何晓红.泌尿系统感染患者尿微量白蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐比值升高的临床意义[J].世界临床药物，2010，12（07）：422-425.

[2]刘宝利，杨宝友，郑桂敏，等.Logistic回归和ROC曲线综合评价检测四种尿蛋白排泄对早期肾小球疾病的诊断价值[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（08）：695-697.

[3]牛长链.尿微量白蛋白检测对肾脏疾病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2013，12（16）：1786-1787.

[4]何卓雄，司徒瑞儒，王淑媛，等.足细胞标志蛋白Podocalyxin与尿微量白蛋白联合检测在诊断高血压肾病中的应用研究[J].中国医药指南，2012，12（12）：509-511.

[5]金艳.尿微量蛋白在危重症患者早期肾损伤中的临床价值初探[D].北京：北京中医药大学硕士论文，2014.编辑/许言