老年高血压脑出血手术治疗的临床观察

龚涛

摘要：目的 探讨老年高血压脑出血手术治疗方法及临床疗效。方法 基于微创与常规术式思路将80例患者分为观察组和对照组，评价围手术期内患者意识状况（GCS）、术后1个月神经功能（GOS）、日常生活活动能力。结果 两组围术期内GCS评分较术前均出现上升，但观察组上升幅度率大于对照组；对照组植物生存及死亡率高于观察组；在重度的Ⅳ级和Ⅴ级分布上观察组略少于对照组。结论 微创手术表现较好，建议结合患者病情、个体差异选择适宜的手术方式。

关键词：老年；高血压脑出血；微创；手术

Clinical Observation of Elderly Hypertensive Cerebral Hemorrhage Surgery

GONG Tao

（Xiaojin County People's Hospital，Xiaojin 624200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the surgical treatment of elderly hypertensive cerebral hemorrhage and clinical efficacy.Methods Based on the idea ofminimally invasive surgical and conventional 80 patients were divided into observation group and control group，the evaluation of patients around the state of consciousness during surgery（GCS），after a month of neurological function（GOS），activities of daily living.Results The two groups perioperative period were compared with the preoperative GCS score rose，but the rise rate of the observation group than the control group；group of plant survival and mortality is higher than in the observation group；observed in gradeⅣandⅤgrade distribution severe group slightly less than the control group.Conclusion Minimally invasive surgery performed better，the proposed combination of the patient's condition，individual differences in the appropriate choice of surgical approach.

Key words：Elderly；Hypertensive cerebral hemorrhage；Minimally invasive；Surgery

近年来，微创技术以创伤小、封闭性强、并发症少、疗效确切等优点开始广泛应用于老年高血压脑出血患者手术[1]，本文对比研究了微创与常规术式在老年高血压脑出血患者中应用，取得有价值的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 90例高血压脑出血老年患者，其中男56例，女34例；年龄60～85岁，平均（64.7±5.0）岁。CT检查显示血肿量28～84ml，平均（50.7±5.5）ml。按照患者病情特点、个人意愿等将90例患者分为观察组47例和对照组43例，两组在年龄、性别、脑出血量等方面对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采取采取大骨瓣开颅血肿清除术。19例高血压基底节区脑出血患者充分切开硬脑膜暴露血肿，直视下清除陈旧血凝块并进行有效的止血。血肿清除后硬膜外放置普通一根引流管，肌骨瓣复位固定，逐层缝合头皮，术毕；15例皮层下出血患者，CT确定血肿所在位置后估计切口大小，开颅直接清除血肿；9例血肿渗入侧脑室，开颅彻底清除血肿，持续冲洗直至冲洗液变清为止。

观察组行微创锥孔血肿抽吸引流术，47例病例均术前CT定位，于发病24h内实施手术。经头颅CT扫描确定血肿位置后，依据血肿最大平面上的中心确定穿刺靶点，局麻，行颅骨锥孔戳开硬脑膜，选用常见的"YL-1"号穿刺针在硅胶引流管导入下进入。接入注射器（内含有5ml生理盐水）冲洗血肿；若血液粘稠，或抽完后仍剩余血肿，可采取分次注入尿激酶进行清除，同时夹管引流，2～4h后放开引流。冲洗引流期间动态CT复查头颅，及时纠正引流管冲洗血肿腔，直至血肿量<5ml可停止，拔出引流管。

1.3评价指标及方法 ①围手术期内患者意识障碍状况，采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS），总分范围3～15分，分数越小，说明意识障碍程度越深；②术后1个月神经功能状况，采用神经功能改善评分量表（GOS）评价，标准分为优、良、中、差植物生存和死亡；③术后1个月生活能力评级Ⅰ级：彻底恢复日常自主生活活动能力；Ⅱ级：基本恢复日常生活护理能力，存在牵制但影响小；Ⅲ级：部分恢复生活活动能力，但需人配合；Ⅳ级：存有意识但需长期卧床，生活活动能力严重受限，需人长期照理；Ⅴ级：植物生存状态。

1.4统计学处理 采用SPSS 12.0统计分析数据，涉及计量资料采用（x±s）表示，用t检验。计数资料采取χ2表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期内GCS评分情况 观察组围术期内GCS评分上升幅度率大于对照组（P<0.05），说明微创疗法对改善老年患者高血压脑出血后意识状况更为显效，见表1。

2.2 两组术后GOS分级情况比较 从数据统计来看，两组中致残率（良好、轻残、中残、重残）对比无显著性差异（P>0.05），但对照组植物生存及死亡率高于观察组（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后1个月随访生活功能评级 从分级标准患者分布来看，观察组47例患者在Ⅳ级和Ⅴ级分布上共6例，占12.8%；对照组11例，占总数43例的25.6%。两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压脑出血多急性发病，一般在病后3～4h内，其发病率约占急性脑血管病的20%～30%[2]。目前外科手术是治疗高血压脑出血的最主要，也是最有效的手段，通过手术快速清除颅内血肿，止血，进而缓解颅内压力，脑水肿等状况[3]，减少脑组织压迫和继发性脑损伤，尽早回复意识，改善神经功能。

本文分别采用传统的开颅直接清除血肿术和微创锥颅穿刺抽吸引流，从数据显示来看，两种术式在围手术期内GCS评分、术后1个月GOS中致残率及生活活动功能评定良好率方面对比差异并不明显（P>0.05），无统计学意义，说明无论是传统的开颅清除血肿，还是微创锥颅穿刺抽吸引流均是治疗高血压脑出血有效的方法，临床应依据患者病情、个体差异选择适宜的术式。不过，从手术前后疗效差异、GOS植物生存及死亡率和生活功能评定Ⅳ级、Ⅴ级分布来看，行微创锥颅穿刺抽吸引流手术的观察组普遍要优于常规开颅术，微创手术相对比较优势，分析原因，可能是微创手术操作简单、定位精确，不仅能减少创伤、缩短手术时间，而且更为安全[4]，能在算时间内清除颅内血肿，达到治疗的目的[5]。上述操作对基础疾病多、机体耐受性差的老年患者十分适用。不过，对出血量大、病情仍处于进行性加重的老年患者而言，微创锥颅穿刺抽吸并不适用，因为一旦发生再出血，存在止血困难问题，极易导致严重后果，建议临床严格掌握手术指证，依据患者病情、所处阶段及个体差异合理选择手术方法。

参考文献：

[1]王德重.小骨窗开颅手术治疗老年人高血压性脑出血的疗效观察[J].中外医学研究，2012，26：21.

[2]叶科，徐庆生，兰平，等.高血压脑出血患者的手术治疗：手术时机与预后（英文）[J].中华危重症医学杂志（电子版），2013，3：147-152.

[3]张学慧，杨军，涂博，等.CT立体定向手术治疗老年高血压脑出血[J].中国实用医药，2013，21：50-51.

[4]张玉香.107例老年高血压性脑出血患者的术后护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16：102-103.

[5]周政.老年高血压脑出血手术治疗预后的影响因素分析[J].当代医学，2011，15：100.

编辑/成森