螺旋CT对腹部外伤及其并发症的诊断价值

周道田

摘要：目的 探讨螺旋CT对腹部外伤及其并发症的诊断价值。方法 抽取50例经螺旋CT检查确诊的腹部外伤患者的临床及CT资料进行归纳，取得完整的临床及CT资料后加以分析。结果 腹部外伤以肝、脾、肾、胰实质性脏器损伤为主，其次为胃肠道及腹膜腔损伤。实质性脏器损伤的CT表现包括实质挫裂伤、包膜下血肿和器官周围、腹腔内及腹膜后积血或血肿，胃肠道损伤主要为胃肠道破裂，腹膜腔损伤主要表现为后腹膜血肿及外伤性膈疝。合并症及并发症：①腹部外伤常合并肋骨骨折、肺挫裂伤、胸腔积液（血）及胸腰椎脊柱骨折；②腹部外伤可并发腹腔感染，为较严重的并发症。此外，部分肝脏损伤后可并发胆汁瘤，胰腺及脾脏损伤可并发假性囊肿。结论 螺旋CT检查能直观地显示腹部实质性脏器损伤的部位、范围及程度，同时，能显示相邻器官组织的损伤情况，并能即早发现腹腔积血及腹腔感染等并发症，一次性检查获得足够的临床信息，对临床选择治疗方案及评估预后具有重要意义。

关键词：腹部外伤；X线计算机；并发症；诊断价值

腹部外伤往往起病急，病情危重，及时准确的诊断是治疗的基础，CT检查能较准确地反应腹部脏器损伤的部位及损伤程度，为临床制定治疗方案提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组50例中，男38例，女12例，年龄7～65岁，平均年龄35.9岁；受伤原因为：车祸挤压伤22例，摔伤15例，高处坠落伤10例，刀伤2例，斗殴伤1例。首次CT检查时间为伤后30min～10h 49例，1例左侧协腹部慢性血肿于伤后3月检查。全部病例均有明显的临床症状及体征，包括休克、腹痛、腹部压痛及反跳痛、挤压痛、叩击痛及肉眼血尿等。50例中31例于损伤后24h内手术治疗，1例左侧协腹部慢性血肿于检查后行手术治疗，18例采用保守治疗，3例因伤势过重死亡，其余治愈出院。

1.2方法 采用西门子SOMATOM blancs全身螺旋CT扫描机，以层厚8～10mm、螺距为1，行腹部横断螺旋扫描，扫描范围从膈顶至肾下极，必要时行全腹部扫描。50例中，有49例为平扫，其中有2例复查时行增强扫描；1例为腹部慢性损伤，行直接增强扫描。

2 结果

由于腹部解剖结构较为复杂，器官组织较多，损伤后的CT表现多种多样，主要表现为实质性脏器损伤、胃肠道及腹膜腔损伤、以及合并症及并发症改变。

2.1腹部实质性脏器损伤 40例，占80%，其中肝损伤8例，脾损伤19例，肾损伤13例，胰腺损伤2例。40例腹部实质性实质性脏器损伤中，有2例为多脏器损伤，1例为脾及左肾破裂，1例为肝脏及脾脏挫裂伤。肝、脾、肾、胰均为腹部实质性脏器，损伤后的CT表现包括实质挫裂伤、包膜下血肿和器官周围、腹腔内及腹膜后积血或血肿。①实质挫裂伤：表现为实质性脏器内呈裂隙样、星芒状、片块状低密度影，其内见散在分布点片状、大片状高密度影，边界不清；实质内血肿形成早期表现为圆形或卵圆形高密度影，以后随着时间推移血肿表现为等密度至低密度；部分肝脏损伤可出现门静脉周围低密度影，即"轨迹证"；胰腺挫伤表现为胰腺体积增大，实质密度不均匀，轮廓模糊，胰周脂肪间隙消失，网膜囊内可有积液（血）或血肿形成；②包膜下血肿：表现为器官变形增大，轮廓改变，周围见条片状、星月形或半月形高密度至等密度影，器官轮廓清楚或模糊；肾脏包膜下血肿还可表现为葱皮样高密度或稍高密度影；③腹腔及腹膜后积血或血肿：40例实质性器官损伤中20例有不同程度的腹腔积血，表现为腹腔内斑片状高密度或稍高密度影，积血主要位于肝周、脾周、双侧结肠旁沟及肠曲间，游离于腹腔或局限于腹腔某一区域。

2.2胃肠道及腹膜腔损伤 10例，占20%，其中胃破裂2例，十二指肠破裂1例，后腹膜区血肿6例，外伤性膈疝1例。①胃肠道破裂表现为胃壁、肠壁的连续性中断，局部可见破口，内容物外溢，腹腔内游离气体、腹腔积液及食物残渣等混杂密度改变，破口处血管断裂导致腹腔内积血或腹腔内血肿形成；②后腹膜区血肿由腹膜后器官和血管损伤出血引起，血液在腹膜后间隙扩散形成血肿，CT表现为后腹膜区团状软组织密度影，常伴有腹腔积血。6例中5例为急性血肿，1例为慢性血肿；③外伤性膈疝：为胸腹部复合型损伤，CT表现为左侧胸腔积液，左膈不光整，并见胃肠道等腹腔内组织器官疝入胸腔。

2.3合并症及并发症 合并症：腹部外伤常合并腹腔积血、胸部损伤以及胸腰椎脊柱损伤等。本组病例中，合并腹腔积血16例（主要见于肝、脾、肾损伤），肋骨骨折12例（左侧8例、右侧4例），肺挫裂伤14例，胸腔积液（血）13例，下段胸椎及腰椎横突骨折3例，胸11-腰1椎体碎裂压缩性骨折3例。并发症：①腹部外伤可并发腹腔感染，多见于手术后，表现为腹腔内絮状稍高密度影，常伴有腹腔积液。本组2例并发腹腔感染，均见于胃破裂术后；②部分肝脏损伤后可并发胆汁瘤，表现为大而壁薄的囊状低密度影，边缘较光滑，内部密度均匀；胰腺及脾脏损伤可并发假性囊肿，表现为边缘光滑清楚的水样密度影。本组1例肝挫裂伤合并胆汁瘤，患者为26岁男性青年，因车祸伤致肝右叶挫裂伤，术后2w复查CT，行上中腹部增强扫描，肝右叶见一大小约9cm×6cm×11cm巨大囊状低密度影，边界清楚。

3 讨论

腹部外伤为临床常见的急诊之一，往往起病急，病情危重，即时准确的诊断对抢救患者生命及选择治疗方案具有重要意义。腹部外伤的危险因素主要有两方面，即腹部实质性脏器损伤或大血管损伤引起大出血，脏器破裂造成腹腔感染。首发症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐及发热，临床体征为腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱，重者常伴有失血性休克。腹穿常为阳性，对腹腔积血的诊断准确率可达90%以上，如抢救不及时，极易死亡。诊断依据主要靠临床查体、B超及CT等影像学检查。

腹部外伤以实质性脏器损伤为主，损伤后的CT表现有许多共同点，如脏器破裂、包膜下或包膜外血肿、器官内血肿等，CT检查相对于其他检查手段，如B超或腹腔穿刺，更能直接显示脏器损伤的部位、程度、范围及相邻器官的损伤情况，通过分析有价值的CT征象，能作出准确的诊断[1]。本组40例实质性脏器损伤中，有2例为多脏器损伤，1例为脾及左肾破裂，1例为肝脏及脾脏挫裂伤，均为高处坠落伤，于术后死亡。有报道认为肝损伤的死亡率高于其他实质性脏器损伤[2]，本组2例实质性脏器损伤死亡病例，均为失血性休克所致。

腹部外伤CT增强扫描的价值：腹部外伤CT增强扫描的价值在于更准确的了解实质性脏器损伤程度、撕裂之脏器血运情况以及更清晰地显示裂口、平扫不能显示的实质性脏器挫裂伤[3]，因此，对于首次CT平扫阴性的病例，而临床症状、体征及其他相关检查怀疑有实质性脏器损伤的患者，应采用增强扫描进一步明确诊断，避免误诊漏诊[4]。本组病例中2例肝挫裂伤，CT平扫未见异常，2d后复查行增强扫描发现肝脏局部挫裂伤，后经手术证实。

腹部外伤除实质性脏器损伤、胃肠道及腹膜腔损伤外，往往合并有腹腔积血、胸部以及胸腰椎脊柱等其他复合型损伤，同时，在治疗过程中，可并发腹腔感染，部分肝脏损伤可并发胆汁瘤。本组病例有16例合并腹腔积血，有45例合并肋骨骨折（12例）、肺挫裂伤（14例）、胸腔积血（13例）、胸11至腰1椎体压缩性骨折（3例）及胸腰椎横突骨折（3例）等其他器官组织损伤，其中肋骨骨折多见于肝、脾、肾损伤。腹部外伤并发腹腔感染为较为严重的并发症，应引起重视，多见于手术后。如患者在治疗过程中，特别是手术后，出现高热、白血球升高等全身中毒症状，应想到并发腹腔感染可能，并适时复查CT，CT可根据腹腔内絮状渗岀性改变病灶的范围以及腹腔积液情况来判断腹腔感染的程度。本组2例并发腹腔感染，均见于胃破裂修补术后，其中1例因腹腔感染较重死亡。肝脏损伤并发胆汁瘤较少见，本组仅见1例，为肝外胆道系统创伤所引起，CT表现为大而薄壁的均匀液性囊肿[3]。

腹部外伤的检查手段主要有CT、B超及腹腔穿刺，相对于其他检查手段，CT更能直观地显示腹部实质性脏器损伤的部位、范围及程度，同时，能显示相邻器官组织的损伤情况，并能即早发现腹腔积血及腹腔感染等并发症，一次性检查获得足够的临床信息，对临床选择治疗方案及评估预后具有重要意义。

参考文献：

[1]Orwigd，Federle MP.Localized blood as evidence of visceral trauma on CT：the sentinel clot sign[J].AJR，1989，153（4）：747.

[2]关长群，刘振春，郑明，等.肝破裂的CT诊断（附5例报告）[J].中华放射学杂志，1994，28（4）：121.

[3]李果珍.临床CT诊断学[M].第1版.北京：中国科学技术出版社，1994：441-442，475.

[4]侯登华，郭玉林.增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作用[J].临床放射学杂志，24（4）：340.

编辑/成森