开胸行食道切除术加食道胃吻合术后的护理及预防感染

周水

摘要：目的 探讨开胸食管切除术联合食管胃吻合术后的护理、感染预防方法及效果。方法 选取我院2010年2月～2014年5月开胸行食道切除术加食道胃吻合术治疗的患者共80例，随机分为观察组和对照组各40例，对照组予以常规术后护理，观察组予以优质的术后护理和感染预防护理，对比两组临床效果。结果 观察组术后未见感染和并发症，感染及并发症控制效果优于对照组，P<0.05。观察组术后护理非常满意24例、满意16例，总满意度100%，高于对照组，P<0.05。结论 术后护理工作对围术期治疗水平和综合疗效起决定性作用，优质的术后护理和感染防控有助于巩固手术效果、减轻患者痛苦、有效防控感染及并发症、改善患者就医体验。

关键词：开胸；食道切除术加食道胃吻合术；护理；感染预防

Thoracic Esophageal Resection Line Plus Esophagogastric Anastomosis and Postoperative Care to Prevent Infection

ZHOU Shui

（Affiliated Hospital of Chengdu University，Chengdu 610081，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the thoracic esophageal resection combined with esophagogastric anastomosis care，infection prevention methods and results.Methods The patients in our hospital in February 2010～May 2014 thoracic esophageal resection line plus esophagogastric anastomosis in the treatment of a total 80 cases were randomly divided into observation group and control group 40 cases，control group received routine postoperative care，observation group to be infected with the quality of postoperative care and preventive care，compared to two groups of clinical effect.Results No postoperative infections and complications，infection control effects and complications than the control group，P<0.05.Observation group 24 cases of post-operative care is very satisfied，satisfied 16 cases，total satisfaction 100%，higher than the control，P<0.05.Conclusion Postoperative care for perioperative therapeutic levels and overall efficacy plays a decisive role in the quality of postoperative care and infection prevention and control will help to consolidate the results of operations and reduce patient pain，effective prevention and control of infections and complications，improve patient medical experience.

Key words：Thoracotomy；Esophageal resection plus esophagogastric anastomosis；Care；Infection prevention

食管癌等恶性肿瘤的首选疗法是开胸行食道切除术加食道胃吻合术，此种手术方式会形成较大的创伤，术后容易感染和出现并发症，规范的手术操作和术后的优质护理一样至关重要[1]。本研究为寻求可行、有效的术后护理和感染防控方案，对观察组患者在手术完毕后实施了全面的优质护理和感染预防工作，临床效果优于常规护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2010年2月～2014年5月开胸行食道切除术加食道胃吻合术治疗的患者共80例，随机分为观察组和对照组。观察组40例，男23例，女17例；年龄38～78岁，平均年龄（62.5±3.4）岁；病程1～9年，平均病程（3.9±0.5）年。对照组40例，男22例，女18例；年龄39～78岁，平均年龄（62.8±3.2）岁；病程1～8年，平均病程（3.5±0.6）年。两组患者性别、年龄、病程等方面对比未见明显差异，P>0.05。

1.2方法 对照组术后予以常规护理，术后密切关注病情变化和各项指标状态，观察引流管是否通畅，控制引流瓶水柱波动范围，观察引流液性质、量及颜色，警惕引流量短时间过高、引流液鲜红、血凝块、血压降低、烦躁不安、脉搏加快、少尿等现象，上述均显示血容量不足，要立即防控活动性出血，警惕引流出现食物残渣，要做好食管吻合口瘘准备。术后72h考虑到吻合口水肿、充血，禁饮食，并持续胃肠减压，直至胃肠减压、引流量显著减少、肛门顺利排气，将胃管拔除[1]。观察组在对照组基础上予以全面心理和生活护理、感染预防。①结合患者背景资料、病历资料、病情实际以及手术效果，分析患者心理特点，并通过侧面观察、直接交谈总结患者性格特点，鼓励患者讲出疑虑、表达对治疗和护理的看法和期待、提出困难和要求，耐心倾听、认真解答，消除消极心理，维持积极乐观的心态，改善日常饮食，多进食松软、半流质、易消化、高营养食物，避免摄入辛辣、生冷、硬度大的食物，少食多餐；必要时遵医嘱放化疗，结合病情实际和恢复情况引导患者适当锻炼运动[2]。②指导患者正确深呼吸、咳嗽，及时排除痰液和呼吸道分泌物，保持正常呼吸和肺部功能。若患者痰液粘稠不易自行咳出，雾化吸入治疗，4h治疗1次，庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U、生理盐水20ml、地塞米松5mg，持续15～20min/次，喷口距离维持在5～8cm，治疗时嘱咐患者深呼吸配合。警惕术后皮肤湿冷、口唇苍白、眼睑和面色发白、血压降低、嗜睡、意识恍惚等现象，若发现上述表现，立即止血、输血，止血不理想则选择剖胸查找出血点准确止血，避免感染或并发症。

1.3评价标准 观察并对比两组患者不同护理方式下的感染及并发症发生情况；全部患者出院时发放护理满意度调查问卷，分析所有患者的术后护理满意度，分为非常满意、满意与不满意。

1.4数据处理 本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用x2检验，而计量资料的对比应用t检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1感染及并发症情况 观察组术后未见感染和并发症，感染及并发症控制效果优于对照组，P<0.05。见表1。

注：*表示观察组感染/并发症发生率低于对照组，P<0.05。

2.2护理满意度 观察组术后护理非常满意24例、满意16例，总满意度100%，高于对照组，P<0.05。见表2。

注：*表示观察组该项指标优于对照组，P<0.05。

3讨论

食道癌采取开胸行食道切除术加世道胃吻合术患者制定详细的护理措施，采取积极主动有效的护理对策。本研究为寻求可行、有效的术后护理和感染防控方案，对观察组患者在手术完毕后实施了全面的优质护理和感染预防工作，并与传统术后护理效果进行了对比，结果显示，观察组术后未见感染和并发症，感染及并发症控制效果优于对照组，P<0.05。观察组术后护理非常满意24例、满意16例，总满意度100%，高于对照组，P<0.05。表明术后护理工作对围术期治疗水平和综合疗效起决定性作用，优质的术后护理和感染防控有助于巩固手术效果、减轻患者痛苦、有效防控感染及并发症、改善患者就医体验。为防控术后心血管并发症，还需在术后适当使用镇痛剂等缓解患者不适，避免影响呼吸、血压等而导致心血管异常[3，4]。

术后应知道患者正确咳嗽、呼吸，密切观察皮肤、口唇颜色以及呼吸、脉搏等指标变化，保持舒适卧位休息，保持引流管畅通的同时，还要防控肺部并发症、吻合口瘘，这就要强化胃肠减压护理，要根据患者病情和胃肠蠕动情况促进肛门排气，之后负压吸引，每日胃液<30ml，患者没有不适即可拔管[5～7]。术后72h内禁饮食，之后可指定每日所需卡路里计划，一次指导饮食，饮食遵守高营养、易消化、无刺激原则，适当联合胃肠外静脉高营养支持，强化营养供给、增强体力和免疫力，强化大便化验分析。适当活动，结合恢复情况增加活动量也是强化肺部抵抗力的关键[8]。加强营养护理，尽量控制患者的体力消耗，不得擅自饮食，否则易导致吻合口瘘、肠梗阻，高位食道癌切除术后进流食易呛咳，饮食早期应进软食物，禁食生，硬，辛辣食物，并做好大便的检验工作。

综述所述，开胸行食管切除术、食道胃吻合术有一定风险，术后容易感染或出现并发症，应当结合病情实际和手术效果制定可行、科学、合适的术后护理方案，积极予以术后个性化护理服务，通过全面、细致的护理服务巩固手术效果、防控术后感染及并发症的发生，促进术后快速康复，改善患者就医体验和生活质量[9～10]。

参考文献：

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编辑/王海静