早期康复治疗对脑卒中患者的影响

李惠萍

摘要：目的 探讨早期康复治疗对脑血管病偏瘫患者肢体功能恢复及日常生活活动（ADL）能力的作用。方法 选择急性脑血管偏瘫患者110例，均为首发病，随机分为康复组及对照组。康复治疗组患者在神经科常规治疗基础上给予简单常规的兼得治疗，以运动疗法为主，对照组给予神经科常规治疗。每例患者在治疗前，治疗后2 w、1个月及6个月时分别用Fugl-Meyer运动功能（FMA）量表测试运动功能、改良Barthel指数量表（MBI）测试ADL能力和神经功能缺损评分。结果 早期康复治疗组患者1个月及6个月时ADL运动功能恢复明显优于对照组。结论 早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力具有良好的促进作用，可提高其生活质量，减少日后并发症。

关键词：脑卒中；早期康复

目前脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高的"三高"特点。近几年来，随着诊疗水平的提高，脑血管病的病死率有所下降，但生存下来的患者大部分存在不同程度的运动、语言、认知等功能障碍，从而大大影响患者生活质量，给家庭、社会带来沉重负担。如能在急性期注重开展康复治疗，就可以有效地防止残疾的形成的加重，提高患者的生活自理能力。笔者通过110例脑卒中患者进行早期康复治疗的疗效观察，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 ①符合1995年全国第四届脑血管病会议的诊断标准[1]，经颅脑CT或MRI确诊的实效病发者；②年龄在45～78岁，无严重的心脑肾等脏器病患者；③均存在肢体功能障碍；④生命体征稳定48 h后，格拉斯哥昏迷量表（GSC）>8分。

1.2一般资料 2005年7月～2013年12月在云南省普洱市中医医院内科及老年病科住院的急性脑卒中患者110例，均符合上述病例选择标准，随机分为早期康复组和对照组，两组一般资料无明显差异（P>0.05），见表1。

1.3方法 药物治疗组单纯给予传统的常规药物治疗。早期康复治疗组在药物治疗的同时给予康复治疗，即在发病后48 h、生命体征平衡、神经系统体征不再进展时开始康复治疗。内容包括：①保持良肢位和卧位，定时体位变换和正确体位摆放；辅助翻身1次/2 h。抵抗上肢屈肌、下肢伸肌的痉挛，多取健侧卧位；保持肢体处于功能位。②双侧被动关节活动训练，2次/d，20～30 min/次，同时进行体感刺激、Bobath握手上肢活动训练。③主动运动出现后，逐渐强化主动运动，并开始床上翻身、移动训练、搭桥运动训练。④平衡训练，顺序为床面坐位平衡→床面多支撑平衡→床面少支撑平衡→床面坐位平衡→立位平衡。⑤步行训练，顺序为减重步行训练→平衡杠内步行训练→助行器步行训练→独立步行训练。⑥语言功能训练：面、舌、唇肌刺激，张口、鼓腮、扣齿、伸舌控制训练，心理治疗贯穿整个过程，以增强患者早日康复信心。⑦作业训练，主要进行磨砂板、滚筒、木钉板、简单工具操作等训练和日常生活活动能力（ADL）训练。同时指导患者家属协助患者训练。

1.4评定方法 治疗开始前及4 w后各评定1次。运动功能采用简式Fuglmeyer运动功能（FMA）评分法[2]；日常生活活动（ADL）采用Barthel指数[2]。

1.5统计学分析 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间和组内t检验，计数资料用χ2检验，显著性水平为P<0.05。所有数据采用SPPSS 10.0统计软件包处理。

2结果

入组时康复组和治疗组的运动功能和日常生活能力评分差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗前和治疗后相比，运动功能和ADL评分均有统计学意义（P<0.01），但早期介入运动治疗的康复组与对照组相比较，康复组疗效优于对照组（P<0.01），见表2。

3讨论

脑损伤恢复过程包括病理学恢复及功能性恢复，病理性恢复一般不超过3个月，而功能性恢复主要依靠大脑的可塑性机制，即大脑功能的重组[3]，康复治疗就是根据大脑的可塑性原理，促进大脑功能恢复。国外有人研究发现90%的神经功能缺损的万利出现在脑卒中后3个月内[4]。现已阐明，脑卒中患者在神经功能损伤后，中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和功能重组能力[5]，这是康复治疗后运动功能恢复的理论基础。

康复治疗在脑血管治疗中的作用非常重要，但由于中、重度脑血管病患者发病早期病情重，并发症和伴发症多，一般急性期治疗有严重沟通障碍，致使患者接受康复治疗较晚，治疗时间较短，严重影响康复治疗的疗效。目前各种康复技术在偏瘫康复中日益发挥着重要作用。脑血管病患者康复预后与康复开始时间有密切关系，同一状况的患者康复开始越晚康复效果越差。之前也提到中枢神经细胞损伤后在3个月以内是自然恢复速度最快的阶段。一旦过了3个月恢复速度减慢，因此发病3个月内是脑血管病康复最佳时间。康复治疗能加速了脑侧支循环的建立，伸进了病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了脑的"可塑性"[6]。另外，早期康复亦可大大减少肌萎缩、关节挛缩和变形，肩关节关脱位、足内翻和下垂等，将直接影响康复预后。我们两科对脑血管病患者生命体征稳定后在药物治疗基础上，早期的动作运动可刺激大脑正确地运动完成，在运动过程中协调性也得到训练，同时关节和固有肌的运动又可刺激大脑本体的增加，从而发挥易化作用，使肢体功能早日恢复，为患者早日回归家庭，重返社会奠定良好基础。

参考文献：

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，12（6）：379

[2]王茂斌.偏瘫的现代评价和治疗[M].北京：华夏出版社，1990：119-206.

[3]卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990：29.

[4]ROBERTA.Effectiveness of an intensive outpatient rehabilitation program for post acute stroke patients[J].Am J Physic Med Rehabil，1996，75（2）：114.

[5]朱镛连.康复治疗应成为脑血管意外治疗的组成部分[J].中华内科杂志，1996，35：507.

[6]Bohannon RW ，Walsh S，Joseph MC.Orsinal and timed balance measurements； reliability and validity in patients with stroke [J].Clin Rehabil，1993，7：9.

编辑/张燕