浅析腰椎术后综合征的原因与护理方法

牛莉霄 王君斓

（宁夏回族自治区宁东医院 宁夏 灵武 751410）

随着现代交通事故的不断增多及生活方式的不断改变，出现腰椎疾病的人数越来越多，严重影响着人们的正常生活，对于腰椎疾病的治疗，临床较为可观的方法为手术治疗，但术后容易产生并发症。腰椎术后综合征（FBSS）是腰椎术后常见的并发症［1］。对于腰椎术后综合征，找出具体的发病原因，并根据原因对症治疗护理十分重要，因此笔者选取23例患者资料进行回顾分析，并初步找出相关原因，提出护理治疗方法，现将研究作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料：我院2011年1月值2013年1月期间收治的腰椎后路椎间盘切除后再次入院患者23 例，男性患者19 例，女性患者4例。经历过一次手术的患者20例，经历过2次手术的患者3例，距离第一次手术时间为4个月到28年不等。单纯椎间盘切除术15例；8例为椎弓根螺钉系统固定术，其中5例是因为第一次单纯椎间盘切除术效果不佳，所以在二次手术中行椎弓根螺钉的系统固定术，而另外的3例是2个以上椎间隙发生主键盘突出所以行椎间盘切除。

1.2 影像学资料的分析：采用X 线片或者CT 及MRI对患者进行检查。结果有21例患者不同程度的椎间隙狭窄，与相邻的节段间隙相比，减小50%以上为2例，20%～50%为5例，减少25%一下的有14例。CT影响显示两侧的小关节间隙出现不对称增大的有7例，椎管狭窄的有11例。23例患者中有5例为单纯硬膜囊后方疤痕组织压迫，椎间盘再次突出压迫硬膜或者压迫神经根的为4例，而相邻椎间盘突出为2例。单纯侧隐窝狭窄有5例；有1例为椎弓根钉穿出椎管外侧壁；2例为腰椎生理前凸；1例椎弓峡部断裂；MRI检查中，1例表现为椎间盘炎症；2例无任何影响学表现阳性。

1.3 应用措施：应用“三步减压”［2］手术方法对20例影像学检查表现为硬膜囊及神经根压迫的患者进行治疗。其中有7例患者出现腰椎不稳，3例多节段椎间盘切除，椎弓根破裂1例，有1例发现椎弓根钉穿出椎管外侧壁的患者给予椎弓根螺钉系统进行固定。所以患者均给予自体骨植骨融合。在术中发现有椎板缺损的使用胶原蛋白海绵进行覆盖，术后第2天要求患者主动活动四肢。表现为椎间盘炎的1例患者，使用静脉使用抗生素治疗2周。2例未发现明显的神经压迫及腰椎不稳的患者给予非甾体抗炎药治疗。

2 结果

2.1 病因组成：经过对资料的分析发病原因主要包括以下几点：10例（43.5%）为术后瘢痕组织形成；7例（30.4%）椎间盘切除后残留部分的突出；3例（13%）为相邻椎间盘突出；5例（21.7%）为术后的腰椎失稳。

2.2 临床疗效：经过2年的随访，采用Ragab对疗效进行评估，并结合腰痛、腿痛、日常活动受限情况及是否需要药物减缓疼痛等4个因素进行判断。具体见过见表1。

表1 患者临床疗效（n）

表1显示，20例行手术治疗患者效果优12例，良5例，可2例，差1例。3例未手术患者，治疗效果良1例，可1例，差1例。

3 讨论

目前国内外的学者均认为［3］，椎间盘或者髓核受损及切除后，必然会使得椎间隙的纤维松弛，椎间的高度会变小变窄，从而使得腰椎前部的结构应力下降，后部结构的应力上升，脊柱的生物学会随着应力改变而改变，腰椎稳定性下降，从而引发一系列的神经症状。对于如何正确治疗腰椎术后综合征，我们认为首先应该明确疼痛的具体来源。常见的疼痛来源神经压迫、腰椎不稳、神经损伤及“融合病”等［3］。根据不同的疼痛来源选择不同的治疗方式。在本次研究中，我们首先对腰椎术后综合征的患者进行资料的分析，找出引起术后综合征的相关因素，并根据相关进行对应的治疗护理。经过对应护理后20例行手术治疗患者效果优12例，疗效十分明显。说明了根据相对病症进行对应护理治疗的重要性。

经过本次的研究我们认为，FBSS是多种原因多表现的综合征，应当综合分析患者的临床表现，针对原因，对不同的患者制定个性化的治疗方案。

［1］ 韩美萍.舒适护理在腰椎术后患者中的应用体会［J］.临床合理用药，2015，8（1C）：134－135

［2］ 马宗军，马 宁，王一农.18例腰椎术后综合征的原因分析及治疗［J］.中国脊柱脊椎杂志，2007，17（6）：471－472

［3］ 郭钧，陈仲强，齐强，等.腰椎间盘突出症术后复发的临床分析［J］.中国脊柱脊髓杂志，2004，14（6）：334－337

［4］ 王志明，杨雄健，刘永恒，等.腰椎术后综合征的原因探讨及舒脊方的临疗效欢察［J］.四川中医，2014，32（6）：124－125