血液透析中应用永久性深静脉留置导管的护理要点分析

唐一可

（重庆市第三人民医院肾内科 重庆 400014）

血液透析是将患者血液中的废物滤除去的净化技术，其可以对患者的血液进行有效的净化［1］。部分患者在血液透析时，需要应用永久性深静脉留置导管。患者在血液透析中应用永久性深静脉留置导管时，比较容易出现感染等并发症，对患者实施有效的护理，可以减少患者并发症的发生率［2］。本文主要对2013年3月－2015年3月50例血液透析中应用永久性深静脉留置导管患者实施有效护理的效果作分析，具体报告如下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年3月－2015年3月50例血液透析中应用永久性深静脉留置导管患者，这50例患者年龄在19岁－87岁之间，平均年龄为52.36±3.25岁，其中男患者占29例，女患者占21例。患者的肾病类型为慢性肾小球肾炎患者21例、高血压肾病患者22例、糖尿病肾病患者7例。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：在为这50例患者进行置管前，均给予影像学检查，以此对患者的插管深度进行确定。采用美国ARROW 公司生产的CS－15242－VSP的双腔留置导管（19厘米）。置管在介入室进行，采用最大无菌屏障。为患者插管时，对患者的插管部位进行消毒并给予麻醉，在患者的颈内静脉最明显的搏动处右侧约0.8厘米处作为穿刺点，穿刺成功之后，对患者的皮肤进行扩张，把导管放置在合适的深度，之后将引导钢丝取出，通过缝线的方式将患者的导管固定。

1.2.2 护理方法：①血液透析中应用永久性深静脉留置导管患者往往内心会处于焦虑、烦躁等不良的心理状态，护理人员要根据患者的不同情况，与患者以及患者的家属进行积极的沟通，告知患者有关置管的知识以及注意事项，给予患者鼓励，缓解患者的不良心理状态，让患者保持较好的状态接受血液透析治疗。②患者结束血液透析之后，护理人员通过20毫升的生理盐水对患者的静脉导管进行冲洗，同时为患者的导管进行消毒，之后遵循医嘱注入导管内浓肝素进行封管。通过浓肝素进行封管，其可以降低患者静脉导管的感染率，并且其堵管率低，减少了为患者封管的次数，安全、实用。血液透析中应用永久性深静脉留置导管患者，其留置导管的静脉不可以进行输液、抽血等。③患者在留置导管之后，如果护理不当，则极易导致患者出现感染的情况。在为患者实施透析治疗的过程中，将患者的血路管和导管的连接处用碘伏纱布进行包裹，以此最大限度的减少导管的暴露。护理人员在对患者实施护理时，要严格密切的注意患者的临床症状以及生命体征，如果发现患者置管处存在红肿热痛或渗血渗液的现象，则立即告知相关医生进行处理。④静脉血栓是血液透析中应用永久性深静脉留置导管患者影响比较严重的并发症，护理人员在加强为患者护理的同时，要对患者进行相关知识教育，增加患者对并发症的防范意识，避免出现严重的并发症，如有血栓，遵医嘱进行尿激酶溶栓后再通，禁止加压推注。

1.3 观察指标：对这50例血液透析中应用永久性深静脉留置导管患者经护理后并发症（感染、血栓）、导管留置时间、血流量等情况进行观察［3］。

1.4 数据处理：50例血液透析中应用永久性深静脉留置导管患者，其护理后各项观察指标情况的研究数据，均根据研究的实际情况，在确认无误后，录入到SPSS20.0软件中，进行统计数据处理，以数据上下浮动5%作为可信区间。计数资料的表示使用例数（%），对比方法使用χ2检验；计量资料的表示使用均数±标准差，对比方法使用t检验。当P＜0.05时统计学具有意义。

2 结果

50例血液透析中应用永久性深静脉留置导管患者经护理后的具体情况如表1所示：

表1 留置导管患者护理后情况

3 讨论

永久性深静脉留置导管是为患者进行血液透析中建立的一种血管通路，其留置的导管处于患者体内比较深的位置，距患者的心房较近，可以维持正常的血流量［4］。目前在血液透析中应用永久性深静脉留置导管为患者治疗某些疾病时，取得了较好的效果，越来越多的患者接受血液透析中应用永久性深静脉留置导管的治疗。

临床为患者治疗某些疾病的过程中，血液透析中应用永久性深静脉留置导管虽然取得了较好的效果，但是如果在对患者留置深静脉导管时，未给予患者有效的护理，则极易导致患者出现感染、血栓等并发症［5］。护理人员在对此类患者实施护理时，要密切对患者的临床症状以及生命体征进行观察，并严格遵守无菌护理操作的原则为患者实施护理，避免患者出现严重的并发症，以此影响为患者进行血液透析治疗的效果。使用浓肝素进行封管，其具有堵管率低的特点，这样就减少了为患者封管的次数，降低患者感染的发生率。如果护理人员发现患者在留置深静脉导管之后出现了并发症的迹象（红肿热痛或渗血渗液等），则及时告知相关的医疗人员进行处理，防止患者病情的恶化。同时护理人员通过与患者积极的沟通以及对患者宣传相关知识、注意事项，可以提高患者对自身的保护意识，以此延长留置导管的时间，改善患者的生活。

综上所述，给予血液透析中应用永久性深静脉留置导管患者积极有效的护理，可以增加患者对相关知识的了解，缓解患者的不良情绪，使患者保持较好的状态接受治疗，以此减少患者并发症的发生率，提高为患者治疗的效果。

［1］ 何爱贞，许秀瑶.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（12）：26－27

［2］ 梅芳.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的效果评价及护理［J］.医学信息，2015，28（4）：221

［3］ 伍成霞.预防血液透析患者永久性深静脉留置导管感染的护理体会［J］.吉林医学，2014，8（20）：4593－4593

［4］ 钟明思，梁艳仪，梁秀凤等.血液透析中应用永久性深静脉留置导管的护理［J］.全科护理，2010，8（14）：1251－1252

［5］ 齐海霞.永久性深静脉留置导管在血液透析患者中的应用及护理［J］.中国医药指南，2014，10（36）：326－327