从Virchow三要素分析肝硬化患者发生门静脉血栓危险因素

李 玲 综述，陈世耀 审校

门静脉血栓（Portal vein thrombosis，PVT）指发生在门静脉系统（门静脉主干、左右支、脾静脉、肠系膜上静脉）的血栓，部分或完全堵塞管腔。按照病程长短，将PVT分为急性和慢性。急性PVT指门静脉系统内突然形成血栓，常伴有腹痛、发热、短期内发生腹水等症状，当累及肠系膜静脉还可能导致肠梗阻，因此常常能够被及时发现和治疗，而慢性PVT的形成是一个缓慢的过程，常无明显的临床表现，多在复查或体检时偶然发现，有的患者同时可发现门静脉旁侧支循环的建立（海绵样变性）。PVT在健康人中的发病率很低，被认为是少见病。瑞典的一项包括半数人口的研究显示PVT的平均年龄标准化发病率和患病率分别为0.7/100000人/年和3.7/100000居民[1]。然而，PVT在肝硬化患者中的患病率达到0.6%～16%[2，3]，通过超声检查确诊的PVT患病率更是达到 10%～25%[4，5]，CT血管造影（CTA）等检查的推广更是提高了PVT的诊断率。目前，研究认为PVT出现会增加肝移植手术难度以及移植后病死率[6]，也可能会进行性升高门静脉压力，加重肝功能恶化，从而增加患者食管静脉曲张破裂出血等一系列严重并发症的发生率，从而影响肝硬化患者的预后[7]。因此，确定肝硬化患者发生PVT的危险因素，能够为预防、早诊早治提供条件，帮助延长肝硬化患者的生存期。发生PVT的危险因素可能是局部因素或全身因素，也可能是获得因素或遗传因素。以下从经典的Virchow三要素理论角度讨论肝硬化患者发生PVT相关的危险因素，即：血液成分异常（血液高凝状态）、血管内皮损伤和血流速度减慢。……