一起学校水痘暴发疫情的调查分析

Epidemiology of A Varicella Outbreak in A Primary School

吴琳莉1，田　鹏2，刘树欣3



一起学校水痘暴发疫情的调查分析

Epidemiology of A Varicella Outbreak in A Primary School

吴琳莉1，田鹏2，刘树欣3

摘要：目的通过分析某学校一起水痘暴发疫情的流行病学特征，为本地学校水痘疫情防治提供依据。方法开展现场流行病学调查，对48例水痘学生流行病学和临床症状进行分析。结果2013年3月27日至6月5日学校共发生48例水痘病例，学生罹患率为1.97%(48/2439)；有免疫史者31例，占64.58%；水痘疫苗的保护率(VE)为55.20%。结论接种水痘疫苗能降低儿童罹患水痘的风险，水痘疫苗接种率较高的学校仍有水痘暴发的可能，建议实行水痘疫苗两剂次免疫程序。

关键词：水痘；流行病学调查；儿童；呼吸道传染病

作者单位：1.洛阳市西工区妇幼保健中心，河南洛阳 471000

2.洛阳市疾病预防控制中心，河南洛阳 471000

3.洛阳市西工区疾病预防控制中心，河南洛阳 471000

水痘是由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)感染引起的一种急性呼吸道传染病，多见于儿童，患者是唯一的传染源。水痘可通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的胞质而传染，传染性很强，容易引起暴发疫情。2014年4月24日我中心通过疫情分析发现，某学校在4月23日报告3例水痘，为核实和控制疫情，我中心开展了流行病学调查，报道如下。

1资料与方法

1.1资料来源于2014年突发公共卫生事件信息报告管理系统及现场流行病学调查资料；预防接种信息来自预防接种证和河南省免疫规划信息管理系统。

1.2方法对有皮疹、发热等症状的学生采用统一的调查表开展流行病学调查，分析预防接种信息。

1.3统计分析采用EpiData3.1建立数据库，应用SPSS 18.0软件进行统计分析。

2结果

2.1基本情况该校是一所公办九年一贯制学校，含小学和初中，小学1年级至初中3年级共62个教学班，153名教职工，2 439名在校中小学生，全部本市户籍。学校无学生住宿，学生自行来校。学校有一幢教学楼，设计为南北两排教室，部分教室走廊侧未设窗，可导致室内通风不良。

2.2流行病学调查

2.2.1首发病例首发病例来自小学六(4)班，女，12岁，3月27日胸部出现红色斑丘疹，第3天斑丘疹发展为疱疹并扩散至背部，4月10日由家长带至当地医院就诊，诊断为水痘，发病期间患儿照常上课。患儿发病期间无发热、头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲不振、咳嗽等症状。该儿童无出疹性病人接触史，水痘减毒活疫苗(varicella attenuated live vaccine,VarV)接种一剂次。

2.2.2时间分布自3月27日首发病例到6月5日末例病人，其后经一个最长潜伏期无新病例出现。其中，4月20日2例，4月23日6例，4月24日8例，4月25日3例，5月6日4例，5月7日7例，5月8日4例，5月9日2例，5月22日3例，其余均表现为单日散发1例。该校共出现48例水痘学生，全部为在校学生，首发病例后第28天形成发病高峰，发病8例；学生总的罹患率为1.97%(48/2439)。

2.2.3人群分布男生28例，女生20例，性别比为1.4∶1；发病最小年龄6岁，最大14岁，11～12岁病例占70.83%(34/48)。

2.2.4班级分布病例分布在16个班级，发生聚集性疫情的有7个班级，其中六(4)班15例，六(2)班和六(3)班各6例，五(3)班5例，六(1)班、初一(1)班和初二(4)班各2例。有8个班级各1例发病；一(3)班发病2例，但2例发病日期超过1个最长潜伏期。

2.2.5临床症状所有病例临床表现症状轻微，其中单纯出疹9例(18.75%)；出疹伴发热21例(43.75%)；出疹伴发热、食欲不振5例(10.42%)；出疹伴发热、食欲不振、咽痛6例(12.50%)；出疹伴发热、食欲不振、咽痛、头痛7例(14.58%)。

2.2.6免疫史与水痘疫苗保护率48例病例中有免疫史者31例，占64.58%。调查罹患率最高的3个班147名学生，其中89名学生有水痘疫苗免疫史，接种率为60.54%。接种水痘疫苗学生发病11人，罹患率为12.36%；无免疫史者患病16人，罹患率为27.59%。有免疫史者与无免疫史者罹患率差异有统计学意义(χ2=5.430,P=0.020)，水痘疫苗的保护率(vaccine effectiveness,VE)为55.20%。

2.3预防控制措施为控制疫情，主要采取了以下措施：①发病学生及时就诊，居家至水痘疱疹全部干燥结痂；②对同一班级内出现2例及以上水痘病例的，学校采取了停课措施；③学校开展每日晨检和因病缺课学生病因追踪，发现有发热、出疹等可疑病人，及时安排到医院就诊，发现聚集性病例及时向区教体局和区疾控中心报告；④指定专人负责教室通风换气及日常环境消毒工作，坚持定期对教室进行消毒处理，并做好消毒记录；⑤在校内利用课堂、黑板报开展水痘预防控制知识宣传；⑥疫情控制后，在知情、自愿的情况下开展VarV接种；⑦学校在寒暑假期间对教室进行通风改造。

3讨论

水痘在幼儿园、学校等集体环境中极易引起暴发流行，近年来我省由水痘引起的突发公共卫生事件超过传染病类事件总数的20%，是疾病控制工作的重要内容之一。控制传染源、切断传播途径是水痘疫情预防控制的重要措施。因水痘潜伏期较长，早期症状轻微，特别是有水痘疫苗接种者一旦发病临床表现不严重，给水痘在集体机构的传播提供了便利。建议学校应加强和儿童监护人的沟通，一旦发现儿童不适及时就诊并向学校报告；另外学校应加强班主任和学校保健老师的联系，做好因病缺勤缺课登记和追踪，一旦发生疫情，及时启动晨检，做到传染源早发现、早隔离。

疫苗是控制传染病最经济和有效的手段。此次疫情中有无水痘疫苗免疫史与罹患率比较存在差异，显示水痘疫苗具有较好的保护效果，能减低儿童罹患水痘的风险。本调查水痘疫苗的保护率为55.20%，低于国内外报道的集体机构水痘暴发中疫苗保护率(68.5%～72%)[4-5]，可能与目前水痘疫苗多在1～2岁之间接种，此次发病距疫苗接种时间有10 a左右，抗体滴度下降导致疫苗保护效率下降有关。

水痘存在突破病例，一剂次水痘疫苗的免疫策略不能保护所有易感儿童，即使是在水痘疫苗接种率较高的学校依然有暴发的可能。2006年美国推行两剂次水痘疫苗接种，即在儿童1岁时接种第一剂，4～6岁接种第二剂。两剂次实施后的研究证实，其保护效果明显高于一剂次接种。随着水痘疫苗接种率提高，突破病例数量将增加，两剂次免疫程序能有效减少突破病例。为进一步做好学校、托幼机构等集体场所水痘防控，建议推行水痘疫苗两剂次免疫程序，即在入小学前加强一剂次。

参考文献：

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[2]蔡军芳,罗凤基,李书明,等.高水痘疫苗覆盖率幼儿园中的水痘暴发调查.现代预防医学,2010,37(19):3634-3636.

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作者简介：吴琳莉(1969-)，女，江苏南通人，主管医师，从事妇幼保健工作。

收稿日期：2015-10-06

中图分类号：R511.5

文献标志码：B

文章编号：1672-688X(2015)04-0292-02