薄层颞肌外钛网板颅骨修补术的临床研究

邱乃锡，罗家扬，柯胜蓝，赵 义 (广东省汕尾市海丰县澎湃纪念医院颅脑科，广东 汕尾 516400)

颅骨缺损可由于脑的外伤以及其他各种原因所导致，在进行颅骨的修补术时通常会出现一系列的术后并发症[1]。钛网是目前进行颅骨修补的最主要材料，通常采用将其于颞肌外进行覆盖的修补方法，手术也变得更加安全简单[2]。我院进行了薄层颞肌外钛网板颅骨修补术的临床研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院2010年5月～2014年2月收治的45例采用保留硬脑膜侧薄层颞肌钛网板修补术患者为观察组，男30例，女15例，年龄15～70岁，其中颅脑外伤40例，高血压脑出血5例。额颞顶部34例，颞顶部8例，颞顶枕部3例;缺损面积为(5～10)cm×(8～14)cm.随机抽取以往收治的采用完全剥离硬脑膜侧颞肌钛网板修补术患者46例作为对照组，男32例，女14例，年龄20～75岁其中颅脑外伤42例，高血压脑出血3例，脑梗死1例。额颞顶部33例，颞顶部10例，颞顶枕部2例;缺损面积为(5～9)cm×(8～15)cm.两组满足手术时机(即手术后3～6个月)的患者行颅骨修补术。两组患者在年龄、病情及一般身体状况等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者在入院时均进行各项检查明确发病原因与发病部位、大小等，明确治疗方向，对满足手术条件的患者即行颅骨的修补术。两组患者均使用气管插管来进行全身麻醉。然后剥离颞肌时需沿原手术的切口一直切至骨窗的边缘，对照组从颞部进行剥离，直至完全剥离了硬脑膜侧的整块颞肌;观察组也是从颞部开始剥离，沿颞肌的肌纤维的走行方向进行剥离，术中保留硬脑膜上的薄层颞肌。然后嵌合钛网板，进行钛钉的固定，常规于头皮下埋置一根引流管进行引流，然后缝合头皮的组织，进行加压包扎，并预防感染。

1.3 统计学分析:选择SPSS18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差(±s)来表示，均数的比较采用t检验，计量资料的比较采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较:观察组的恢复良好的比率为84.4%，而对照组为21.7%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，恢复一般的患者比率对照组高于观察组(P＜0.01)。两组患者恢复较差的患者比率相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者恢复情况的比较[例(%)]

2.2 两组患者并发症比较:观察组皮下刺痛、感染以及癫痫的发病比率均低于对照组(P＜0.05);观察组发生并发症比率为17.7%，而对照组为50%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两组患者并发症的比较[例(%)]

3 讨论

颅骨缺损修补术是现在为神经外科中的常见手术[3]。颅骨的缺损可以表现为颅骨外观的变化以及颅骨防御功能的降低。颅骨的缺损通常会产生一系列的精神症状[4－5]。我院通过比较研究薄层颞肌外钛网板颅骨修补术的临床价值，发现保留硬脑膜侧的薄层颞肌的方法进行治疗的患者的恢复良好的比率为84.4%，而完全剥离患者硬脑膜侧颞肌的治疗方法为21.7%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，恢复一般的患者比率对照组高于观察组(P＜0.01)。保留硬脑膜侧的薄层颞肌的方法进行治疗相对于完全剥离患者硬脑膜侧颞肌的治疗方法取得了更好的临床效果。而在颅骨缺损的修补术后，又可并发皮下刺痛感、排斥反应，以及感染和癫痫等并发症[6－7]。完全剥离患者硬脑膜侧颞肌的治疗方法的患者术中操作困难，术中出血多，组织损伤大，由于第一次手术对解剖层次的破坏，难以完整剥离颞肌，造成颞肌二次损伤，分离颞肌时易损伤硬膜甚至脑组织，导致硬膜破损，皮下积液发生率明显增多。由于剥离颞肌，创面渗血多，增大钛网与硬膜之间死腔，这样更容易发生硬膜外积血，也容易引起感染发生，较多的电凝烧灼硬脑膜止血也会造成脑组织的二次损伤，会增加癫痫的发生率。而保留硬脑膜侧的薄层颞肌的方法治疗的患者因为有薄层颞肌的血供更易于颅骨缺损修补术后的恢复，能够增强患处的抗免疫与感染能力，手术操作相对简单，手术时间减少，剥离组织出血少，保留薄层颞肌对颞肌功能无明显影响。我院的研究显示，保留硬脑膜侧的薄层颞肌的方法治疗的患者的皮下刺痛、感染以及癫痫的发病比率均低于完全剥离患者硬脑膜侧颞肌的治疗方法，二者发生并发症比率为17.7%和50%，保留硬脑膜侧的薄层颞肌的方法治疗的患者也低于完全剥离患者硬脑膜侧颞肌的治疗方法。

本研究显示保留硬脑膜侧的薄层颞肌的方法治疗的患者相比于完全剥离患者硬脑膜侧颞肌的治疗方法，拥有更好的治疗效果和更低的并发症发生比率。

综上所述，薄层颞肌外钛网板颅骨修补术的能使患者的治疗取得更好的临床效果，值得临床上推广。

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